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《流感群聚事件之醫院感染管制策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、流感群聚事件之醫院感染管制策略顏慕庸現況評估1.從0623成功圍堵後之減災期,社區感染個案數即由平均每週40個H1N1個案之基礎開始以「等比級數」之速度上升至目前每週（asof0829）超過10,000cases新個案之發生率，如果防疫措施不變,以此等比級數繼續發展，其並非「等加級數」之200周歷程。而是在幾個月的高峰後，當終於達到herdimmunity時，疫情將會開始趨緩，此時天佑台灣疫苗出廠，將有可能度過此一寒冬。除非發生突變波瀾再起（個人認為機率較小）2.來自北京會議WHO最新訊息，病毒自0
2、428路監測以來，毒性並未改變。而死亡率與高危險族群及未及早用藥有關,曰三至四成個案為無潛在性疾病之輕壯成年人。3.NovelH1N1pandemicfluA尚未因全球用藥而對克流感產生抗藥性，雖然零星個案斷續發生，唯基於羅氏藥廠之surge產能已經到位，目前基於策略考量,確為放寬適用之時機，以抓緊即早治療之48小時黃金時間。1.開學後學生群居及引發之群聚勢必增加，社區防疫網絡考驗即將開始。2.第一次世界大戰末期軍隊之群居及因戰爭之移行在1918,確實扮演了當年群聚及疫情惡化之重要原因。此波88水災
3、國人投入救災，對於疫災也因此確實產生了南北兩面夾擊的效應。3.由以上分析，台灣目前之社區感染，或在台北大都會區，或在南部災區均已達飽合程度,而其後之影響亦將隨後發生如下之現象或指a).分母增加，死亡率不變時住院病例、重症個案或死亡個案仍將陸續出現。b).社區總體個案及重症個案上升,對於醫院之衝擊將開始出現院內群聚感染，雖為溫和之病毒但仍將耗損醫療人力工時。而住院之高感受危險族群如孕婦或免疫缺失者亦受到直接之威脅。也因此台灣目前的疫情以處於第五級廣泛性社區感染階段,就醫院感染控制而言,恰介於疫情溫和時
4、期季節流感院感作業與疫情升高嚴重度增加時感控設計最高規格動線管制兩者之間的中間階段，因此須有新思維之進階感控措施；若疫情再次升高，需區分清淨醫院與汙染醫院。醫院感染控制建議事項1•醫療人員(HCW)可能彼此傳遞流感輕症,而且人數有升高趨勢,是目前著重要的問題因應醫療服務量增高，受感染HCW的停班問題o目前幾家醫學中心討論後採取發燒時休假5天方式因應,或症狀消失後24小時。院方應於合理狀況下,規劃及因應發病員工人力資源的運用，並積極預防院內群聚感染。2•加強宣導呼吸道衛生與咳嗽禮節(surgicalm
5、ask)與洗手，請醫院院長於重要會議中宣誓與SARS感控同様精神之接觸病人前、後及觸摸環境後「全面節點洗手」的重要性。3軟性限制訪客，建議製作「給來院訪客的一封信」（如附件）,依目前疫情告知訪客來院探視之相關的風險（相對於社區類似接觸到病毒之風險，在院內亦有可能接觸到病毒）,並予以衛教相關配合事項。如有呼吸道症狀應建議勿至醫院探視,並充分利用醫院之公共洗手節點隨時消毒手部等。4•針對已發生群突發之單位，依院內群聚事件進行通報及處置,進行環境清潔與動線管制o可視醫院之員工備藥資源決定是否採取接觸者全面
6、性投藥。5•目前之社區之流行不可避免將衝擊醫院之群聚感染,建議醫院嚴格定義用藥時機及住院標準，原則符合流感重症才需住院（流感重症之原文為complicatedinfluenza，不甚傳楸0827定義改為住院病彳流感併發［住院］（重症oldterm）通報定義通報/臨床病例定義(ClinicalCaseDefinition)出現類流感症狀穴後四週內，發生符合以下臨床狀況至少一項者：a）.肺部併發症（Pulmonarycomplications）且需住院者b).神經系統併發症(Neurologicalco
7、mplications)b).心肌炎(myocarditis)或心包膜炎(pericarditis)c)•侵襲性細菌感染(Invasivebacterialinfection)e）.其他（Others）:非符合上述4項臨床症狀,但個案需於加護病房治療，或死亡者。比類流感症狀：需同時符合「突然發病、有發燒（耳溫^38°C）及呼吸道症狀」、「肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感」、「需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎」等三項條件者。6•流感［住院］（重症）病人收治原則：可不必收治於負壓隔離病房，但仍應以隔離病
8、房動線管制為主，採取集中照護（Cohort）,工作同仁可不需穿著兔寶寶裝，一般時機佩戴外科口罩與穿著一般隔離衣，同時注意動線管制及節點洗手。當涉及咽部以下之侵入性醫療措施並導致飛沫傳染，則佩帶N95口罩,視臨床重症之需要則可放置於加護病房，唯應注意空調氣流走向（ICU負壓隔離病房）。7•加強第一線針對疑似流感高危險群或是病人住院前三天曾與流感個案有接觸史之監測,並提高一般疾病合併不典型流感之敏感度及相關感控措施，以及早發現可能之流感指標個案。（必要時可考慮f病房det
