强迫症的认知行为治疗

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1、医药专论世界临床药物WORLDCLINICALDRUGSVol.31NO.4·述评·强迫症的认知行为治疗徐俊冕(复旦大学附属中山医院心理医学科，上海200032)摘要：强迫症(OCD)历来被视为临床难治的神经症性障碍，然而近30年来OCD的治疗取得了显著进步。多项研究显示，认知行为治疗(CBT)以及氯米帕明和多种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗OCD均有效。本文结合笔者多年临床经验，较详细地介绍OCD的CBT原理和方法。关键词：强迫症；认知行为治疗；认知行为分析；治疗前评估；暴露和反应预防+202中图分类号：R749.72；R971.4文献标志码：A文章编号：1672

2、-9188(2010)04-0202-052010Vol.31No.4Cognitivebehavioraltherapyforobsessive-compulsivedisorderXUJun-mian(DepartmentofPsychologicalMedicine,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China)Abstract:Obsessive-compulsivedisorder(OCD)isclassifiedasaneuroticdiseasewhichisdifficulttotreat.Howev

3、er,theOCDtherapyhasbeenimprovedsignificantlyinrecent30years.Manystudieshavefoundthatcognitivebehavioraltherapy(CBT),clomipramineandselective-serotoninreuptakeinhibitors(SSRIs)areeffectiveinthetreatmentofOCD.ThisreviewdescribestherationaleandmethodofCBTforOCDpatientsindetail.Keywords:obsessive-

4、compulsivedisorder;cognitivebehaviourtherapy;cognitivebehaviouranalysis;assessmentbeforetreatment;exposurewithresponseprevention强迫症(OCD)历来被认为是一种难治性神经曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰等5-羟症，患者成年累月地被强迫观念与冲动牢牢纠缠，色胺再摄取抑制剂(SSRI)。对OCD有效治疗(行[4]自动而机械地做出许多自知不合理、无意义甚至是为治疗和药物治疗)前后的功能性影像研究发现，荒诞可笑的强迫行为，苦不堪言。由于患者自知这两种治疗方

5、案均可引起类似的神经生物学改变，表些行为荒诞可笑，怕被人看成精神病，通常竭力掩明有效的行为治疗均能使患者大脑中过度激活的尾饰其病态，不敢就医，故默默忍受OCD折磨的患状核头部及其与眶额皮质、扣带回联系的神经回路者远比就医者多得多。活动水平显著降低，这意味着OCD患者治疗后失[1-3]近30年来OCD的治疗已大为改观。研究调的神经化学因素[如5-羟色胺(5-HT)过低，同证实，OCD有两种有效的治疗方法，其一是认知时多巴胺活动增加]趋于正常。行为治疗(CBT),其二是5-羟色胺再摄取抑制剂尽管已证实CBT是OCD的有效治疗方法，但(SRI)，包括氯米帕明以及氟西汀、帕罗西汀、舍是研

6、究发现25%的OCD患者不依从该治疗方案，[4]而CBT者临床不依从率高达85%，究其原因可能收稿日期：2010-01-20；修回日期：2010-03-14与临床医生不熟悉或不会用CBT，以及对OCD患作者简介：徐俊冕，主任医师，教授。从事医学心理学与精神医学教学、临床和研究，擅长焦虑症、抑郁症、强迫症等障碍的诊断和治疗，者实施CBT太耗费精力和时间有关。我国心理治是国内最早从事认知心理治疗的学者之一。现任教育部普通高等学校学疗研究起步较晚，能把CBT熟练用于OCD者可能生心理健康教育专家指导委员会委员，上海市心理学会心理咨询与心理治疗专业委员会顾问，上海高校心理咨询协会顾问等职

7、，享受国务院政更少。但笔者看来，心理治疗师和精神科医生学习府特殊津贴。并熟练掌握治疗OCD的CBT方法是十分必要的，徐俊冕.强迫症的认知行为治疗.2010年第31卷第4期医药专论因为：①SSRI等药物对OCD治疗的有效率约为的强迫动作如重复清洗或重复检查，但这种分类60%，因此势必有40%以上患者对药物疗效不佳,对CBT的帮助不大。1980年Foa和Tillmanns考而且治疗有效的患者一旦停药，常很快复发；②部虑了OCD与焦虑的关系后提出了另一种不同的分分患者可能不能耐受药物不