2015版+WHO+肺肿瘤分类解读

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1、中华病理学杂志２０１５年９月第４４卷第９期ＣｈｉｎＪＰａｔｈｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．９·６１９··专家论坛·2015版WHO肺肿瘤分类解读张杰邵晋晨朱蕾第４版ＷＨＯ肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤分类别和高级别。［１］（以下简称２０１５版）于２０１５年初出版，经过１０余（二）原位腺癌［２］年的发展，与２００４版相比，２０１５版主要是在肺腺２０１５版对原位腺癌病灶大小做出了适当补充癌分类方面进行了重新认识，采纳了２０１１年国际肺说明，强调病灶通常小于２ｃｍ，但偶尔还是可达癌研究学会（ＩＡＳＬＣ）、

2、美国胸科学会（ＡＴＳ）和欧洲３ｃｍ。原位腺癌相当于ＴＮＭ分期中的Ｔｉｓ。提出在呼吸学会（ＥＲＳ）公布的肺腺癌的国际多学科分非黏液型原位腺癌中除了无腺泡型、乳头型、实体型［３］类。除此之外，还将小细胞癌、大细胞肺神经内和微乳头型癌的成分以及没有肺间质、脉管、胸膜的分泌癌、不典型类癌及类癌统一归为肺神经内分泌侵犯外，还将肿瘤气道播散概念应用于原位腺癌的肿瘤，并对鳞癌、大细胞癌及肉瘤样癌分类做了一定诊断之中，强调无论在肿瘤内还是在肿瘤周围的正的变更。对于肺良性肿瘤方面最大的改变是正式将常肺组织中都不存在肺泡内肿瘤细胞（ｉｎ

3、ｔｒａ-ａｌｖｅｏｌａｒ“硬化性血管瘤”更名为“硬化性肺细胞瘤”，并增加ｔｕｍｏｕｒｃｅｌｌｓ），同时表明原位腺癌肺泡间隔常可因硬了一些新病种。本文就２０１５版的主要变化做简要化或弹力纤维增生而增宽。对于黏液型原位腺癌要介绍。与浸润性黏液腺癌鉴别，强调肿瘤边缘一定要干净，一、肺腺癌邻近的肺实质内没有粟粒状播散结节。由于发病率随着全球肺腺癌发病率的不断上升并已明显超太低，２０１５版取消了非黏液和黏液混合性原位腺癌过肺鳞癌，２０１５版一改前几版的排序，将腺癌排至亚型。２０１５版还提出对于＞３ｃｍ的肿瘤，如形态完第一位论述

4、。２０１５版基本上全面采用２０１１年国际全符合原位腺癌的诊断标准，可做出“附壁生长为肺腺癌多学科分类的内容，只是在部分内容上有所主的腺癌，倾向（或疑为）原位腺癌”的诊断；同时还增减，由于国内同仁对２０１１年国际腺癌分类均已比指出手术切除的原位腺癌被证实有１００％无病生存较熟悉，故不再赘述。以下主要简述２０１５版在（ＤＦＳ）和无复发生存（ＲＦＳ）。２０１１年国际肺腺癌分类基础上有所改变、增述或有（三）微浸润性腺癌（ＭＩＡ）新意的内容。ＭＩＡ分为非黏液型和黏液型（取消了非黏液和（一）肺腺瘤样不典型增生（ＡＡＨ）黏液混合性

5、微浸润腺癌亚型），ＴＮＭ定为Ｔ１ａ期。２０１５版提出ＡＡＨ在浸润前病变中与肺鳞状上浸润性结构是指腺泡型、乳头型、实体型和微乳头型皮异型增生的地位相等同，ＡＡＨ病灶通常≤癌成分，如存在血管淋巴管、胸膜、肺泡内肿瘤细胞，０畅５ｃｍ，但偶尔可达１畅２ｃｍ。ＡＡＨ和原位腺癌在形坏死和气道播散等，则不能诊断ＭＩＡ，更应诊断为附态学改变上是有连续性的，ＡＡＨ的诊断需结合组织壁生长型腺癌（ｌｅｐｉｄｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ）。针对同一结构、细胞学特征等多个因素进行综合分析判断。肿瘤内有多灶性浸润性病灶，２０１５版提出可采用

6、浸由于ＡＡＨ与原位腺癌的鉴别存在一定困难，强调原润性病灶的百分比之和乘以肿瘤的最大径，如数位腺癌通常更大（＞０畅５ｃｍ），肿瘤细胞更加丰富、值≤０畅５ｃｍ仍可诊断为ＭＩＡ。同原位腺癌一样，拥挤且原位腺癌的细胞异型性更大，而且肿瘤性肺ＭＩＡ病灶的界线一定要干净，特别是黏液型ＭＩＡ，要泡形态与周围正常肺泡转换更加突然，而在ＡＡＨ两注意邻近的肺实质内一定没有粟粒状播散结节。实者可见渐进改变的过程。不提倡将ＡＡＨ分为低级际上黏液型原位腺癌和ＭＩＡ是十分少见的，更多见的是黏液型浸润性腺癌。对于肿瘤＞３ｃｍ的ＭＩＡ，如形态完全符

7、合ＭＩＡ的诊断标准，可以做出倾向ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９-５８０７．２０１５．０９．００２作者单位：２０００３０上海交通大学附属胸科医院病理科ＭＩＡ的诊断。与原位腺癌相同，手术切除的ＭＩＡ被通信作者：张杰，Ｅ-ｍａｉｌ：ｊｉｅｚｈａｎｇ４９＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ证实有１００％的ＤＦＳ和ＲＦＳ，但仍需证实浸润性成·６２０·中华病理学杂志２０１５年９月第４４卷第９期ＣｈｉｎＪＰａｔｈｏｌ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．９分是低分化癌（实性腺癌、微乳头腺癌、梭形细胞癌及润性

8、腺癌可产生黏液，但缺少富有黏液的杯状细胞［４］巨细胞癌）的ＭＩＡ，其ＤＦＳ和ＲＦＳ是否仍为１００％。和柱状细胞；还要注意与转移性黏液腺癌鉴别（来（四）浸润性腺癌自胰腺、卵巢、结肠等），胰腺黏液腺癌表达ＣＫ２０和１．附壁生长型腺癌：是在附壁生长的腺癌中存ＭＵＣ２；结肠黏液腺癌表达ＣＫ２０和ＣＤＸ２，很少表达在＞０畅５ｃｍ浸润性病灶的浸润性腺癌。浸