肺肿瘤的who组织学分类课件

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1、肺肿瘤的WHO组织学分类（2004）江西省胸科医院刘翼军肺癌的现状●肺癌是当今世界上最常见的一种癌症（占所有癌症新发病例人数的12.6%和癌症死亡人数的17.8%）。2000年估计有120万的新增病例和110万人死于肺癌。男女发病比例(M：F)为2.7。●在发达国家显得较在发展中国家更为突出，其死亡人数占癌症死亡人数的百分比分别为22%和14.6%。●肺癌发生在地区之间的差异极大反映了患者不同的吸烟接触史。组织学差别●几乎所有的肺癌在组织学上均归类为癌（其它组织学类型不到1%）。根据来自五大洲联合公布的有关肺癌发生率的数据，小细胞

2、癌约为20%，大细胞癌/未分化癌为9%。●就其它组织学类型来说，发病比例随性别不同而不同。男性中鳞状细胞癌为44%，而女性为25%；腺癌在男性中为28%，而女性为42%。吸烟影响●吸烟是一个作用强大的风险决定因素，肺癌发病率和死亡率的趋势反映了包括吸烟量、时间和烟草类型等因素的人群变化水平。●吸烟是导致大多数人群发生肺癌的主要因素。由于吸烟的强大致癌作用，减少吸烟可预防人类大多数癌症的发生，包括肺癌。●与未吸烟者的发病风险相比，吸烟者的风险水平男性为8-15，女性为3-10。●85%的男性肺癌患者和47%的女性肺癌患者被认为是吸烟

3、所致。●肺癌发病风险,由于不同的吸入方式或成份，一些研究也发现香烟比雪茄和烟斗的致癌作用更强。●吸烟可提高所有肺癌主要类型的发病风险，对鳞状细胞癌的作用最强，其余依次为小细胞癌和腺癌。●吸烟对男性和女性的致癌作用似乎相同。没有明确的证据证明吸烟致癌作用的种族差异性。●流行病学和生物学证据表明被动吸烟与不吸烟者肺癌发病风险之间存在因果关系。被动吸烟相当于每天抽0.1-1.0根香烟，少量吸烟者相对危险度的推断与被动吸烟人群中观察到的相对危险度一致。职业接触●最重要的肺癌致癌物包括石棉、硅结晶、氡、多环芳香烃和重金属混合物。电焊和油漆行

4、业一直与上升的肺癌发病风险相关。●大多数已知的职业致癌物与吸烟具有一定的协同作用。肺癌临床特征与分期症状和体征●肺癌病人常表现进行性呼吸困难、咳嗽、胸痛/压迫症状、声音嘶哑或失声、咯血（大多数为鳞状细胞癌）。许多病人可表现肺炎的临床特征（反复发作）。副肿瘤综合征●肺癌病人常表现副肿瘤综合征。SCLC病人表现特征性神经内分泌活性，肿瘤可分泌一些类似于垂体激素的肽类物质；可产生抗利尿激素（ADH）（抗利尿激素分泌失调综合征），导致水潴留而出现水肿。脑脊髓转移或脑膜种植可导致神经系统症状。神经系统症状也可以是副肿瘤综合征的一种特殊表现，

5、包括感觉障碍、感觉运动障碍、自身免疫性神经疾病和脑脊髓炎。NSCLC分期推荐使用国际上通用的TNM分期方法。病变分期对于预后指导和治疗计划十分重要。SCLC分期TNM分期方法通常不用于SCLC病人，因为该方法不能很好地预测患者的生存预后。肺神经内分泌肿瘤的概念●具有神经内分泌形态特征的肿瘤·肺的神经内分泌肿瘤是一类具有独特的形态学、超微结构、免疫组化和分子特征的肿瘤。·形态学上认为是神经内分泌肿瘤的最主要类型是小细胞癌（SCLC）、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）、典型类癌（TC）和不典型类癌（AC）。恶性类癌和类似于类癌的外周

6、小细胞癌等其他名称应避免使用。·光镜下均表现不同程度的神经内分泌形态特征，包括器官样癌巢、栅栏状、小梁状和玫瑰花瓣状结构，以及主要鉴别特征即核分裂活性和有无坏死的存在。●具有神经内分泌分化的非小细胞癌·一些肺癌在光镜下并不表现神经内分泌形态特征，但可通过免疫组化和/或超微结构证实神经内分泌分化的存在。在10-20%的鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌中可通过免疫组化显示神经内分泌分化特征，最常见的是腺癌。这些肿瘤总称为具有神经内分泌分化的非小细胞癌（NSCLC-ND）。肺癌的遗传和分子学改变●肺癌的发生是由复杂的遗传学和胚胎学变化导致的.

7、·这些改变包括等位基因缺失（LOH）、染色体不稳定和不平衡、癌基因和抑癌基因突变●浸润性肺癌可表现多种遗传学改变，有3种频发的遗传学改变是所有组织学类型的肺癌中常见的：①TP53突变②RB途径③LOH3p。支气管和肺的解剖、组织学概要一、支气管和肺的解剖结构肺脏位于胸腔中，纵隔的两侧，左右各一。右肺因膈下有肝，较左肺宽而短；左肺因心脏略偏左，较右肺狭窄。其解剖结构如下表：肺段支气管名称右肺左肺肺叶肺段支气管肺叶肺段支气管上叶：肺尖支上叶：上部肺尖后支后上叶支前叶上支前上叶支舌状部上舌支中叶：外侧中支下舌支内侧中支下叶：背支下叶：

8、背支内侧肺底支前肺底支前肺底支外侧肺底支外侧肺底支后肺底支后肺底支肺肿瘤是从支气管树的上皮细胞发生的，即支气管表面上皮细胞、肺泡上皮细胞、神经内分泌细胞及支气管壁腺体上皮细胞；在各种致病因素作用下，经过上皮细胞的增生，不典型增生及癌变而发生。●支气