《抗抑郁抗躁狂药》PPT课件

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1、第二节抗抑郁症药（antidepressant）精神药物：抗精神分裂症药（antipsychoticdrugs）抗躁狂药(antimanicdrugs)抗抑郁症药（antidepressivedrugs）抗焦虑药（antianxietydrugs）一.概述Depression:情感性精神障碍，常见精神病。表现：情绪低落、悲观失望，睡眠障碍，自杀冲动突出。发病率：5--12%2004年11月9日：以《南京大屠杀》一书闻名的华裔女作家张纯如，被路人发现用手枪在加州自杀于汽车内，年仅36岁。1990年：诗人

2、方向服毒自杀，死后葬于千岛湖畔。1991年：台湾作家三毛在台北寓所里，用丝袜上吊自杀。2006年：日本女作家鹭泽萌前在其独居的家中自杀身亡，年仅35岁。2007年：广州著名律师…….北京市大学生调查显示：23.66%患有抑郁症，估计不少于10万人。　大学生、妇女儿童、老年人为重点发病人群。其中，大学生抑郁症现患病率已达23.66%，2004年，北京高校共有19名学生自杀身亡。病因和发病机制复杂：心理社会因素：应激事件。遗传因素：抑郁症血缘关系,高10-30倍。神经生化因素：单胺学说，受体学说。神经内

3、分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）5.免疫因素：免疫抑制。单胺学说（monoaminehypothesis）：60年代脑内单胺（5-HT,NA，DA)不足或活性过低。实验：抑制5-HT再摄取药有效。受体学说（receptorhypothesis）：70年代脑内5-HT受体、NA受体增敏（超敏）。躁狂-抑郁症（manic-depressivedisorder）双极情感性，有躁狂相和抑郁相，交替出现。单胺学说（monoaminehypothesis）：脑内单胺NA增多，

4、5-HT减少或失衡。常用抗抑郁药：三环类：米帕明（丙咪嗪）、阿米替林。选择性NA再摄取抑制剂：瑞波西汀。选择性5-HT再摄取抑制药：氟西汀。5-HT和NA再摄取抑制药：文拉法辛。5-HT和NA受体阻断药：米氮平。二.三环类抗抑郁症药Tricyclicantidepressants,TCAs抑制突触前膜NA、5-HT的再摄取，阻断M-受体，阻断α-受体。米帕明（Imipramine，丙咪嗪）药理作用CNS：对抑郁症：引起情绪高涨、精神振奋。对正常人：不产生兴奋。机制：抑制突触前膜对NA和5-HT的再摄取

5、→加强受体的激动。作用2-3周后起效。........三环类抗抑郁药作用机制长期作用：受体调节2.抗胆碱作用：阻断M受体视力模糊、口干、便泌、尿潴留。3.心血管系统：阻断α受体→低血压，奎尼丁样作用→房-室传导↓→室性早搏、房颤（快速型心律失常）。抑制心肌中NA的再摄取有关。临床应用：抑郁症：150~250mg/d焦虑症：恐慌发作。儿童遗尿、强迫症。给药需个体化，起效慢。不良反应：阿托品样作用，Bp↓，心律失常禁忌症：前列腺肥大、癫痫、青光眼，心血管病。2.阿米替林（amitriptyline）依拉维

6、前体药代谢产物：去甲替林（活性药）t1/2：10--50hr，作用：抗抑郁：阻断5-HT、NA再摄取。应用：25~100mg/d广谱抗抑郁症，抑郁症伴焦虑。疼痛性焦虑，遗尿症，神经性厌食等。3.氯丙咪嗪（clomipramine）氯米帕明广谱抗抑郁症、抗强迫症：抑制NA、5-HT再摄取。镇静作用：改善焦虑，作用持久：t1/221hr。米安色林（mianserine）曲唑酮（trazodone）多塞平（doxepin）：多虑平三.选择性NA再摄取抑制剂（NRI）1.地昔帕明（desipramine)去甲

7、丙咪嗪药理作用：主要抑制NA再摄取，>抑制5-HT100倍。对H1受体拮抗作用强。快速提高精神活动性，改善睡眠。临床应用：各种抑郁症：100~200mg/d，躁狂-抑郁症的抑郁阶段，不良反应：轻长期用药，躁狂-抑郁症可出现躁狂发作，导致精神分裂症病情加重。2.瑞波西汀（reboxetine）新型特点：抑制NE再摄取，选择性高，强效，广谱抗抑郁，不良反应轻。马普替林（maprotiline)去甲替林（nortiptyline)四.选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI）氟西汀（fluoxetine）：80

8、年代帕罗西汀（paroxetine）：90年代舍曲林（setraline）：氟伏草胺（fluvoxamine）：西酞葡兰（citalopram）：特点：对5-HT再摄取抑制，选择性高，突触间隙5-HT含量↑，t1/248~72hr。应用：20~40mg/d用于各种抑郁症，效果显著，双极性躁狂-抑郁症过程的抑郁相。氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）：五.5-HT和NA再摄取抑制药文拉法辛（venlafaxine）：特点：双抑制，广谱抗抑郁可诱导躁狂、癫痫