《抗抑郁躁狂药》PPT课件

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1、19治疗抑郁症与躁狂症药Bipolardisorder两相型异常（躁郁症）Libido性欲Disturbanceinthought忧虑Thymoleptic抗抑郁药Biogenicamine生物胺Monoamine单胺Demethylatedderivative脱甲基衍生物躁狂抑郁症：一种情感精神障碍性疾病单相型（即躁狂或抑郁两者之一反复发作）双相型（躁狂和抑郁交替发作）发病机理与脑内单胺类功能失衡有关5-HT↓NA功能亢进NA功能降低发病机理希波克拉底(Hippocarate,约公元前460—377年)

2、:《论人的本性》人体有四种体液：血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁。这四种体液的组合，形成了人体的特质.胆汁质（黄胆汁占优势）多血质（血液占优势）粘液质（粘液占优势）抑郁质（黑胆汁占优势）发病机理单胺假说去甲肾上腺素和/或5-羟色胺突触浓度降低导致抑郁去甲肾上腺素浓度升高，而5-羟色胺突触浓度降低导致躁狂证据：利舍平导致抑郁发病机理调节紊乱假说（目前观点）神经递质系统调节失衡去甲肾上腺素（NE）5-羟色胺（5-HT）：与抑郁症的抑郁心境、焦虑不安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功

3、能失调有关多巴胺(DA)乙酰胆碱(Ach)神经肽(neuropeptide)γ-氨基丁酸(GABA)受体功能紊乱发病机理其他：神经肽P物质(SP)神经肽Y(NPY)内分泌系统甲状腺功能低下淋巴细胞类固醇抵抗垂体-肾上腺素轴功能亢进神经营养因子SP主要通过与其特异性受体神经激肽1(NK1)受体相结合而发挥作用，二者在对调节情感行为和应激反应起关键作用的脑区如杏仁核、下丘脑、海马、额叶皮质、脑干缝际核,和蓝斑高度表达。NPY广泛地分布在中枢及外周神经系统,是哺乳动物神经系统内含量最多的肽类之一,抑郁患者CSF

4、中NPY的水平降低了30%。抑郁症患者脑脊液中CRH的含量高于正常者,经抗抑郁药治疗后,随着抑郁症状的改善,脑脊液中CRH水平趋于正常。抑郁症患者ACTH对外源CRH的反应显得很迟钝。神经营养因子调控神经细胞的生存、生长、分化和凋亡,可能通过影响海马区神经细胞再生及突触可塑性,保护应激引起的神经元损伤。临床研究表明,首发抑郁症病人的BDNF血清水平明显低于正常对照者,抗抑郁药、心境稳定剂和电抽搐等治疗能提高BDNF血清水平。发病原因原发继发应激或负性生活事件躯体疾病药物导致抑郁的躯体疾病中枢神经系统心血管

5、系统内分泌系统妇科其他：恶性肿瘤、偏头痛、风湿等导致抑郁的药物心血管药物β-阻滞剂可乐定甲基多巴普鲁卡因酰胺利舍平中枢神经系统药物巴比妥类苯二氮卓类水合氯醛乙醇苯妥英导致抑郁的药物激素类药物促蛋白合成类固醇皮质醇激素雌激素黄体酮他莫昔芬其他吲哚美辛干扰素异维A酸甲氟喹麻醉剂诊断标准目前常用的抑郁症的诊断标准有以下三种:中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）有关抑郁障碍的分类及诊断标准国际疾病分类第十版（ICD-10）有关抑郁障碍分类及诊断标准美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册·第四版》（DSM

6、－IV）的抑郁诊断标准及严重程度判断CCMD-3抑郁障碍的分类及诊断标准症状标准严重标准社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准符合症状标准和严重标准，至少持续2周。可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状诊断，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作至少2周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。CCMD-3症状标准以心境低落为主要特征且持续至少2周，此期间至少有下述症状中的四项。丧失兴趣、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价低，

7、或自责，或有愧疚感；联想困难，或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头，或有自杀、自伤的行为睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多食欲降低，或体重明显减轻性欲减退DSM—Ⅳ的抑郁症诊断标准Ａ、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。①抑郁的情绪持续2周以上。②对所有的活动缺乏兴趣。③食欲不振、厌食或体重降低。④失眠、早醒，早醒是突出的特点。⑤精神性激越或迟滞。⑥疲乏或缺乏力量。⑦性动力缺乏。⑧注意力不集中。⑨经常出现死亡的想法／自杀意念、行为。DSM—Ⅳ的抑郁症诊断标准Ｂ、排除双向燥郁。Ｃ、上述症状

8、对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响。Ｄ、上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒，酗酒）或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低）。Ｅ、上述症状不能仅仅由丧失亲友来解释。（如果有丧失亲友的事件发生，那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在，而且伴随着显著的生活工作方面的功能缺损等）抑郁治疗原则（一）诊断要确切，全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人因药而异地个体化合理用药；剂量