抗抑郁药-医学ppt课件

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1、对日常生活丧失兴趣，无愉快感无原因的持续疲乏感，精力明显减退食欲和/或体重显著改变思维缓慢困难，注意力难以集中，或联想困难睡眠改变（失眠或贪睡）精神运动性激越或迟滞抑郁症的症状抗抑郁药Antidepressants1上海医药工业研究院上海交通大学药学院犯罪感，或无用感，可达妄想程度性欲明显减退自杀企图或念头疑似抑郁症：情绪低落，且以上9种症状中的4种显著而持续。持续至少两周，社会功能受损，造成痛苦或不良后果。“阈下抑郁”2上海医药工业研究院上海交通大学药学院抑郁症的病因：尚未阐明monoaminedeficiecy(单胺功能不足)去甲肾上腺素学说－当脑内肾上腺素能

2、突触部位的去甲肾上腺素（NE）相对减少时产生抑郁症。血清素学说－当脑内突触间隙的5-羟色胺(5-HT)相对减少时产生抑郁症。3上海医药工业研究院上海交通大学药学院抗抑郁药分类神经递质再摄取抑制剂其他抗抑郁药4上海医药工业研究院上海交通大学药学院神经递质再摄取抑制剂三环类抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂5-羟色胺和去甲肾上腺素能再摄取抑制剂选择性去甲肾上腺素能再摄取抑制剂5上海医药工业研究院上海交通大学药学院三环类抗抑郁药（tricyclicantidepressants,TCAs）三环类（TCAs）是最经典的抗抑郁药，其中丙米嗪(imipramine)是最早应

3、用于临床的抗抑郁药。化学结构均有三环，并具有一叔胺或仲胺侧链。6上海医药工业研究院上海交通大学药学院作用机理三环类都是单胺类神经递质再摄取抑制剂，按选择性的程度差异可分为去甲肾上腺素能和5-羟色胺混合型、去甲肾上腺素能倾向型两大类。7上海医药工业研究院上海交通大学药学院去甲肾上腺素能和5-羟色胺混合型再摄取抑制剂包括：阿米替林(amitriptyline)、阿莫沙平(amoxapine)、氯米帕明(clomipramine)、度硫平(dothiepin）、多塞平（doxepine)、丙米嗪（imipramine）和曲米帕明（trimipramine）。－－叔胺侧链

4、8上海医药工业研究院上海交通大学药学院去甲肾上腺素能倾向型再摄取抑制剂包括：地昔帕明（desipramine）马普替林（maprotiline）去甲替林（nortriptyline）普罗替林（protriptyline）。－－仲胺侧链9上海医药工业研究院上海交通大学药学院马普替林(maprotiline)本品具有四环结构，选择性有所改善，但临床上未见显著优势，因此，仍属三环类。10上海医药工业研究院上海交通大学药学院三环类抗抑郁药的不良反应严重的不良反应限制了三环类的临床应用。三环类治疗指数狭小，在治疗剂量的2－6倍即可产生严重毒性。其中最危险的是心脏毒性，有的三

5、环类抗抑郁药可导致QRS或QT间期延长，引发猝死。三环类过量具有致死的危险性，因此，用于具有自杀倾向的患者时尤其需要加强监护。11上海医药工业研究院上海交通大学药学院三环类抗抑郁药的不良反应对于组胺H1受体的阻断可导致抗组胺能副作用，如镇静、瞌睡、增重和低血压。对于胆碱能M受体的阻断可产生抗胆碱能副作用，如口干、视力模糊、便秘、尿潴留、记忆损害和窦性心动过速。对于α1受体的阻断可引起抗肾上腺素能副作用，如体位性低血压、头晕和反射性心动过速。12上海医药工业研究院上海交通大学药学院三环类的地位虽然已有新型抗抑郁药在临床上广泛使用，但三环类在抑郁症治疗中仍然占有重要地

6、位。新型抗抑郁药治疗轻度至中度抑郁症的疗效与三环类相当，但有证据表明三环类治疗重度抑郁症更为有效。13上海医药工业研究院上海交通大学药学院选择性5-羟色胺再摄取抑制剂selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs作用机理是选择性抑制神经细胞对突触间隙中5-HT的再摄取，提高其在突触间隙中的浓度，从而改善病人的情绪。14上海医药工业研究院上海交通大学药学院迄今已上市的SSRIs共有6个氟西汀（fluoxetine）帕罗西汀（paroxetine）舍曲林（sertraline）西酞普兰（citalopram）艾西酞普兰（escit

7、alopram）氟伏沙明（fluvoxamine）15上海医药工业研究院上海交通大学药学院SSRIs的优点有效性：除抑郁症外，也可用于治疗其它疾患，如强迫症、恐怖症。对强迫症等的治疗，5-HT再摄取抑制剂逐步成为首选药物。安全性：不良反应少而轻，几乎没有抗胆碱能和心血管系统副作用。即使过量，也不会对身体造成明显损害。－－老年患者、肝肾不全患者、自杀倾向患者适用。16上海医药工业研究院上海交通大学药学院SSRIs的优点日服一次，有利于提高依从性。近年来，SSRIs已经迅速成为临床上的一线抗抑郁药，是目前最重要的一类抗抑郁药。17上海医药工业研究院上海交通大学药学院S

8、SRIs的