肝门部胆管癌可切除性的影像学判断价值_刘斌

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1、肝胆外科杂志2014年6月第22卷第3期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．3，Jun．2014167志，2011，19(5):376－377．9李海民，窦科峰，岳树强，等．纤维胆道镜临床应用160例分析．第7鲁葆春，任培土，冯刚．纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的价值．四军医大学学报，2001，22(12):1143．肝胆外科杂志，2004，12(4):263－264．(本文编辑耿小平)8吕新生．胆道外科学，湖南科学技术出版社，1997:103－115．肝门部胆管癌可切除性的影像

2、学判断价值刘斌，赵小英【关键词】肝门部胆管癌;影像学【中图分类号】Ｒ735．7【文献标识码】C【文章编号】1006-4761(2014)03-0167-03肝门部胆管癌(Hilarcholangiocarcinoma，HC-率，对于无法行手术切除的患者可避免不必要的手CA)也称Klatskin瘤，由Klatskin于1965年首先发术创伤，减轻患者痛苦，提高生存质量。现并报道，是起源于胆管上皮的恶性肿瘤，位于左右2肿瘤的临床分型及分期肝管或(和)肝总管上段，占肝外胆管癌的50%～肝门部胆管癌肿瘤分型分期方法较多，主要有6

3、0%。其解剖部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部Bismuth-Corlett分型、MSKCC(MemorialSolan-Ketter-血管关系密切，且对放疗及化疗不敏感，目前认为手ingCancerCenter)提出的Blumgart术前分期和国际术切除是唯一可能治愈的方法。术前准确的影像学胆管癌组织(ICG)分期等。评价包括肿瘤的大小、分型和分期等，对治疗方案的2．1Bismuth分型选择和预后评估具有重要意义。Bismuth-Corlett依据解剖分级自下而上将肝门1肿瘤可切除性意义部胆管癌分为4型。Ⅰ型:肿瘤位于肝

4、总管近段，未肝门部胆管癌起病隐匿，呈多极化浸润性生长，侵犯左右肝管汇合部;Ⅱ型:肿瘤侵犯肝总管和右肝且其解剖及毗邻关系复杂，因此提高根治性切除率管汇合部;Ⅲ型:分2个亚型，Ⅲa型，肿瘤侵犯肝总是延长患者生存期、改善预后的关键。临床诊断肝管、左右肝管汇合部和右肝管;Ⅲb型，肿瘤侵犯肝门部胆管癌的主要依据为梗阻性进行性黄疸、肝门总管、左右肝管汇合部和左肝管;Ⅳ型:肿瘤同时侵部肿块、肝内胆管扩张而肝外胆管不扩张，但出现典犯肝总管和左右肝管。型表现时多为晚期，失去了根治性手术切除的机会。此种分型较为清楚的划分了肿瘤分级，为外科文

5、献报道国外著名医疗中心肝门胆管癌联合肝叶切医生制定手术计划提供了参考标准。以往认为Ⅰ型行肿瘤适行局部切除术，但由于肝门部胆管癌易浸除的根治性切除率达70%，5年生存率约40%。相润性生长，目前多数学者认为Ⅰ型肿瘤往往需要在比较而言，国内根治性切除率及5年生存率较国际局部切除的基础上扩大手术范围;Ⅱ型肝门部胆管水平稍低，周宁新等对402例肝门部胆管癌综合分癌亦需在局部切除的基础上根据具体情况加尾叶切析，其外科根治切除率为51．5%，5年生存率为33．除或肝叶切除，Ⅰ型、Ⅱ型肝门部胆管癌手术切除成3%，这也说明根治性切除对远

6、期生存率的提高还是功率高，根治性切除率远远高于其他类型。Ⅲa及有潜力的。而对于无法根治性切除的病例，姑息性Ⅲb型肿瘤应考虑联合左、右半肝切除;Ⅳ患者由于手术与介入或胆道支架置入效果相当。随着影像学左、右半肝均广泛受累，无法手术切除，仅可行姑息技术的发展，近几年对于肝门部胆管癌诊断的符合性引流。率有明显提高，这也提高了手术切除的可能性。因Bismuth分型临床应用较为广泛，但该分型未考此，应用影像学检查判断肿瘤分型分期，结合患者全虑到肿瘤对于肝动脉、门静脉血管的侵犯及胆道萎身状况作出准确的术前评价，可以提高根治性切除缩而可

7、能存在的远期梗阻，这些都影响到肿瘤的可【作者单位】安徽医科大学第一附属医院放射科，合肥230022切除性。168肝胆外科杂志2014年6月第22卷第3期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．3，Jun．20142．2Blumgart术前T分期部胆管癌传统的X线检查方法，其诊断准确率达美国纽约MemorialSloanKettering癌症中心根96．4%。但PTC存在创伤性及增加胆管感染的可据癌肿部位及范围、门静脉是否受累、有无肝叶萎缩能，而且对于肿瘤完全阻塞平面以远所侵犯范围无

8、提出了T分期法，将肝门胆管癌分为3期:T1期为法判断，因此在评估肝门部胆管癌时仍需要结合其肿瘤侵及肝管汇合部和(或)单侧扩展至二级胆管;他影像学检查方法，其应用价值正在逐步被MＲCPT2期为肿瘤侵及肝管汇合部和(或)单侧扩展至二检查取代。级胆管，同时合并同侧门静脉受累和(或)同侧肝叶3．2超声(Ultrasound)