肝门胆管癌的术前可切除性评估_孙备.pdf

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1、·268中国普外基础与临床杂志2014年3月第21卷第3期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.21,No.3,Mar.2014专家论坛肝门胆管癌的术前可切除性评估ThePreoperativeResectabilityAssessmentofHilarCholangiocarcinoma**孙备，刘欢【关键词】　肝门胆管癌；可切除性；术前评估【中图分类号】R735.8；R657.3【文献标志码】C近年来，肝门胆管癌的发病率呈逐年增高的趋肝脏体积，淋巴结转移，远处转移等多个方面进行势。作为普外科最具挑战性的手术之一，外科手术了评估和描述。目前，绝大多数肝胆外科专

2、家推荐不仅是肝门胆管癌首选的治疗方法，也是其根治的国际胆管癌协会分期系统作为肝门胆管癌临床可［1］［4］唯一希望。手术治疗肝门胆管癌应力求R0切除，切除性评估、术式选择与预后判断的标准。肝门［2］尽量避免单纯性胆汁引流。然而，目前国内肝门胆管癌具有的复杂的解剖位置、特殊的生长浸润方胆管癌的根治性切除率依然较低。同时，行根治术式、易发生区域性淋巴结转移等特点，大大增加了前需要通过对肿瘤的位置、大小及其对周围血管浸术前评估的难度。目前，术前对肝门胆管癌可切除［1］润情况的判定来制定严格的外科手术治疗策略。性的评估主要依靠影像学检查方法，检查内容主要因此，术前对肝门胆管癌可切除性的精确评估

3、尤为包括以下几个方面：①癌水平方向的进展程度，即重要。全面而准确的术前评估不仅能够为精准的外癌在胆管树内的进展范围；②癌垂直方向的进展程科治疗提供依据，有利于提高手术的安全性，而且对度，包括血管受累的情况和肝叶的萎缩情况；③转［5］患者的长期预后至关重要。目前，对于如何在术前移的情况，包括淋巴结转移、肝转移、远处转移等。判断肝门胆管癌能否行根治性切除方面尚未达成一2　常用的影像学检查方法致，笔者就这一热点问题从以下几点进行论述。2.1　超声检查1　术前评估常用的分型方法及影像学检查超声具有简便、经济、无创及可重复的特点。内容彩超不但能对肿瘤的部位、浸润程度及转移程度作Bismuth-

4、Corlette分型作为肝门胆管癌最经典出初步判断，而且能够方便观察肝门胆管癌的血供且应用最广泛的分型方法，虽具有一定的局限和不特点及其与周围血管的关系，对判断肿瘤侵袭门静足之处，但仍有助于术前对肝门胆管癌的可切除性脉方面具有较高的准确性。多普勒超声更有助于［6］作出初步判断。由于美国癌症联合会（AJCC）提出评价肿瘤侵犯门静脉和肝实质的程度，有文献报的分期依据的是肿瘤的病理学检查结果，故不能用道，其对门静脉受侵判断的敏感度为86%～93%，于术前评估。改良T分期系统对肝门胆管癌患者并可作为肝门胆管癌首选的筛查方法。B超联合脏具有较好的术前评估作用。2011年提出的国际胆器声学造影（

5、CEUS）也有助于对肝门胆管癌的术前［3］管癌协会分期系统更加全面地对胆管癌的位置和诊断和分期，同时其可作为MRI诊断肝门胆管癌的形态，癌灶累及胆管、周围血管和组织的状况，预留有益补充。2.2CT检查【DOI】10.7507/1007-9424.20140066CT图像的空间分辨率较高，对评估肿瘤范围、【作者单位】*哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科（黑龙江哈门静脉和肝动脉侵犯均较准确。传统的CT检查对尔滨150001）肝门胆管癌可切除性评价的准确度为44%～80%［7］。【通信作者】孙备，E-mail：sunbei70@tom.com64层螺旋CT在门静脉期的图像重建能够准确地显【

6、作者简介】孙备（1970年-），男，黑龙江省哈尔滨市人，医学博士，示出胆管的扩张程度、胆管壁的情况、周围的解剖主任医师，教授，博士研究生导师，主要研究方向为肝胆胰腺外科疾病的诊治。学关系和梗阻的部位，在胆管梗阻性疾病的诊断中中国普外基础与临床杂志2014年3月第21卷第3期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.21,No.3,Mar.2014·269［8］［9］非常值得推广和应用。邹俊民等通过回顾性分法通过肿瘤而导致无法作出正确的判断。PTC检析得出：多层螺旋CT（MDCT）预测肝门胆管癌可查对于肝门胆管癌侵袭范围的判断具有一定的优切除与否的准确率为85.7%，

7、对肿瘤定性诊断的符势，能清晰显示梗阻部位及梗阻部位上游胆管的形合率为92.8%，对肿瘤分型判断的准确率为96.4%。态。然而，ERCP和PTC作为有创检查而引起的感MDCT能较准确地诊断肝门胆管癌和评价病灶浸润染、胰腺炎、出血、胆汁漏等诸多并发症，在一定程范围，是肝门胆管癌可切除性术前评估的重要方法。度上限制了二者在临床中的应用。同时，随着医疗［10］Aloia等的研究表明，通过对照手术及病理学结水平的不断提高及影像学技术的飞速进步，高质量果，高分辨率薄层