影像学检查对肝门部胆管癌的诊断与可切除性评估的价值

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1、缩略词表Computedtomography计算机X线断层摄影M黜Magneticresonanceimaging磁共振成像MRCPMa印eticresonancecholangio。磁共振胆胰管成像Pancreatography““／、。。‘’4二2’“’‘。’‘‘‘。刁、SPSSstatisticalpackageforsocialscience社会科学统计软件包PTCPercu切neouS‘mshepatic经皮肝胆管造影术Cholangiographyrl从’。‘胆目眦∥7’、PETPositronEmissionTomography正离子发射断层显像ERCPEndos

2、copicRe仃ograde经内镜逆行胰胆管造影Cholangiopancreatography‘‘’。"‘‘。。。’“‘’。目‘甚∥Ⅶ东南人学硕if：学位论文莆吉月lJ吾肝门部胆管癌亦称Klatskin瘤【11，是指原发于胆囊管开口与左、右二级肝管起始部之间的胆管癌。由Klatskin于1965年首先详细地描述了其临床病理学特征【21，并指出此类肿瘤多局限生长，而远处转移较少。由于发生部位隐蔽、起病隐匿、生长缓慢的特征，早期诊断困难。其特点是早期无明显的特异症状，常因胆道梗阻出现黄疸而就诊，此时多已为中晚期，且恶性程度较高。近几年来肝门部胆管癌的发病率有上升的趋势，但其治疗效

3、果却一直无重大突破。目前肝门部胆管癌的主要治疗方法是手术治疗，中晚期患者的手术切除率较低。四十多年来外科治疗经历了从姑息性手术一根治性、扩大根治性切除一手术方法规范化、手术代价的评估、有选择性的根治性切除手术的发展历程【3】3，手术切除率及术后生存率明显提高。目前肝门部胆管癌以肝外胆管切除联合肝叶切除、区域淋巴结清扫已经成为肝门部胆管癌规范化的根治性切除的手术常规【4'5l，并选择性联合血管切除、胰十二指肠切除术等扩大的根治性切除手术t64]，该手术方式的成功应用，使得手术切除率和手术远期生存率有了明显的提高。虽然根治性手术的开展使肝门部胆管癌的外科治疗取得了令人鼓舞的成绩：但

4、是也面临着挑战：手术后并发症发生率(25．0％"-'65．0％)及手术死亡率(0．3％～12．5％)仍较高，不能令人满意⋯¨。甚至有美国学者认为【12】肝门部胆管癌扩大根治范围所能获得的益处被伴随增加的手术后并发症和死亡率风险所抵消，从而失去了根治性手术的意义。因此如何根据术前资料和手术过程中探查结果准确、客观的判断肝门部胆管癌及其可切除性，从而选择合理的治疗方式，一直困扰着外科医生。目前的术前评估主要依赖于影像学检查，包括超声、CT、MRI(含MRCP)、PTC、PET等，检查的目的是确定肿瘤的生长部位、累及范围、血管受侵情况、有无淋巴结及远处转移等以决定是否能手术切除。尽管

5、术前进行详尽的评估，仍有一部分难以判断能否手术切除，需手术探查最终确定。探查重点为肿瘤大小和浸润范围、淋巴结转移情况、肝动脉和门静脉与肿瘤的关系。本文采用回顾性分析的方法，对近五年来东南大学附属中大医院普外科及解放军八一医院普外科收治并经手术治疗的肝门部胆管癌病例当时手术所见的描述逐个分析，并通过对影像学资料重新阅片，对肿瘤及可切除性重新判断，并进行对比拟合，以评估治疗前资料和探查结果对治疗选择的可靠性和合理性。通过本研究对肝门部胆管癌治疗方l前言式选择的合理性系统地再评估，为临床医师在术前及术中对于该疾病治疗方案提供参考依据。2文献综述肝门部胆管癌的影像学诊断进展费阳综述刘胜

6、利审校(东南大学临床医学院南京210009)【摘要】尽管随着影像学技术进步肝门部胆管癌检出水平不断提高，但总体诊断率仍然低下，尤其是早期诊断率。超声、CT、M融、MRCP、PTC、ERCP、PET等检查是诊断肝门胆管癌的主要方法，各有特点。今后的研究可能着重在用造影或增强方法，以期清晰显示肿瘤与周围组织的境界，尤其是清晰显示肿瘤与血管及邻近结构的关系，提供全面准确的术前评估信息。【关键词】肝门部胆管癌；影像学诊断；超声；CT；MRI；MRCP；PTC；ERCP；PETCurrentsituationandadvancementofimagingdiagnosisinhilarc

7、holangiocarcinoma[Abstract]Hilarcholangiocarcinomaisoneofthemostcommonmalignanciesofthebiliarytractwithpoorinchoateprognosis，becauseitisusuallydetectedatanadvancedstageduetonospecificsymptoms．Referredtosomerecentliteratureandepidemiologicalinformat