15tmri常规扫描结合mrcp对肝门胆管癌分型诊断及可切除性评价的价值

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1、1.5TMRI常规扫描结合MRCP对肝门胆管癌分型诊断及可切除性评价的价值陈文娟1李澄2盛茂1(1苏州大学附属儿童医院影像科215000;2扬州市第一人民医院影像科225000)【摘要】FI的探讨1.5TMRI常规扫描结合MRCP对肝门胆管癌的分型诊断与可切除性评价的价值。方法搜集经手术病理证实且术前MRI常规扫描结合MRCP定性诊断为肝门胆管癌的患者32例，对MRI轴面、冠状面图像、MRCP2D及3D图像进行分析，评价肿瘤病灶的Bismuth-Corlette分型及大体形态分型，并与手术病理结果进行对照分析。采用配对计数资料的卡方检验比较MRI常规扫描结合MRCP及术中评判对肝门胆管

2、癌可切除性评价的情况。结果32例肝门胆管癌患者中，【型、II型、Illa型、Illb型和IV型分别为4、5、4、10和9例；16例行根治性切除术，其中I型、II型、Illa型、Illb型和IV型分别为4、4、1、6和1例。MRI常规扫描结合MRCP评价肿瘤病灶的Bismuth-Corlette分型诊断准确率达87.5%(28/32)o大体形态分型浸润型、外生肿块型及管内结节乳头型分别为19、10和3例,分别有6、8和2例行根治性切除术。MRI联合MRCP对肿瘤大体形态分型的诊断准确率达100%(32/32)oMRI常规扫描结合MRCP对肝门胆管癌可切除性评价与术中评价的对照结果差别没有

3、统计学意义(χ2=1.50,P>0.05)o结论对于肝门胆管癌，1.5TMRI常规扫描结合MRCP能作出较为准确的Bismuth-Corlette分型及大体形态分型诊断，为肿瘤术前可切除性评价提供重要依据。【关键词】胆管癌肝门部体层摄影术磁共振成像可切除性【中图分类号】R730.4【文献标识码］A［文章编号］2095-1752(2012)32-0106-02肝门胆管癌(Hepatichilumcholangiocarcinoma,HHC)于1965年由Klastkin首先描述，亦称Klastkin瘤，现一般指位于肝总管、左右肝管及其汇合部的癌，约占肝外胆管癌的2/3。口本

4、肝癌组织根据HHC大体形态表现将其分为浸润型、外生肿块型及管内结节乳头型3种。HHC—直是肝胆外科领域倍受关注和具有挑战性的疑难病症之一，根治性切除术目前仍然是公认的HHC的首选治疗方法，肿瘤的分型诊断和术前可切除性评价是选择正确治疗方案的关键。本研究着重阐明MRI联合MRCP检查对HHCBismuth-Corlette分型及大体形态分型诊断,并与手术病理结果进行对照，旨在评价1.5TMRI常规扫描结合MRCP对HHCBismuth-Corlette分型及人体形态分型判断的准确性，从而探讨1.5TMRI常规扫描结合MRCP在该病可切除性评价中的作用。1资料与方法1.1病例资料搜集200

5、7年9月至2010年5月经手术或穿刺活检病理证实的肝门胆管癌患者32例，32例术前一周均行常规MRI及MRCP检查，其中男19例，女13例，年龄38〜82岁，平均63.8岁。临床症状和体征主要表现为黄疸、上腹不适、食欲不振、发热和消瘦等。肝门部梗阻未经手术病理证实、手术病理资料不全、病理证实为胆管内乳头状瘤部分癌变和术前MRI常规扫描结合MRCP定性诊断错误的病例未被纳入本研究。1.2扫描方法采用GE公司Signa1.5TMR/iEchospeedPlus超导磁共振扫描仪。所有患者均于检查前空腹6h,对胃液较多者加服稀释的葡萄糖酸亚铁口服液。每例患者均行常规轴位T1W1(TR/TE=6

6、00ms/21ms)和T2WI(TR/TE=2400ms/60ms、120ms)平扫，层厚10mm,间隔2mm,矩阵256×192,2次采集，加呼吸补偿；常规单次激发冠状位T2WI扫描；在病变局部加扫轴位薄层FT1WI+抑脂技术及FT2WI+抑脂技术，层厚3〜5mm,间隔0〜2mm,再经肘静脉注射15mlGd-DTPA行常规动态增强三期扫描。所有病例均行2种不同参数的MRCP成像。①HT2—FSE二维多平面薄层采集:其形成的二维多平面原始图像可在工作站行MIP、VR等三维重组及任意方位的二维斜位重组、曲面重组等，重组的3DMRCP图像可任意方向旋转。②单次激发快速自旋冋波技

7、术(singleshortfastspinecho,SSFSE)单平面厚层采集淇可根据不同的病灶，沿不同轴线成像，无需工作站重组，但图像不能旋转。1.3图像分析由两名主治以上有经验的影像学医师和一名肝胆外科医师在不知患者资料与其它有关影像学检查的情况下对常规MRI及MRCP图像资料予以评判。首先三名医师对病变部分进行定性及分型诊断，然后就其能否切除作出评价。三名医师评判最终结果以取得一致意见为准，并与手术结果加以比较。影像评估标准如下。定性诊断