MRCP联合LAVA技术对肝门部胆管癌的诊断价值-论文.pdf

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1、医学影像学杂志2013年第23卷第11期JMedImagingVo1．23No．112013MRCP联合LAVA技术对肝门部胆管癌的诊断价值DiagnosticvalueofMRCPcombinedwithLAVAinhilarcholangiocarcinoma项万青，王明杰，邹建勋，雷新军，陈旭高，李炜(温卅l医学院附属第六医院浙江省丽水市人民医院放射科浙江丽水323000)【摘要】目的探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)及动态增强扫描(LAVA)联合应用在肝门部胆管癌的诊断价值。方法回顾性分析43例经手术

2、、病理证实的肝门部胆管癌的患者进行常规MR平扫、LAVA动态增强和MRCP表现，明确肿瘤的部位、大小、分型、邻近受侵情况。结果43例肝门部胆管癌患者中，结节型15例，腔内乳头状型6例，浸润型22例。MRCP显示扩张的肝内外胆管及梗阻部位的狭窄、中断、截断和管腔内的充盈缺损。MR平扫及LAVA增强扫描主要表现为肝门部软组织肿块或胆管壁不规则增厚及其渐进性强化，同时可以显示出癌灶与邻近血管和脏器的毗邻关系及受累情况。结论MRCP和LAVA联合应用对肝门部胆管癌的诊断及形态学分型具有明显的优势，其影像学结果对临床

3、治疗有较大指导意义。【关键词】肝脏；胆管癌；磁共振成像中图分类号：R735．7；R445．2文献标识码：A文章编号：1006-9011(2013)11—1823—04肝门部胆管癌是指原发于胆囊管开口以上的所有图像在ADW4．3工作站上进行图像分析及重肝总管至左、右肝管部位的黏膜上皮癌，占肝外胆管建。MR平扫常规序列包括：横断面TwI、TwI癌的6O～7O9／6_】]。其特点是恶性程度高，早期诊及冠状面TwI。横断面采用屏气的快速扰相梯度断困难、根治性切除率低，姑息性切除或引流可有效回波(FSPGR)TWI、

4、呼吸触发及脂肪抑制(FS)的延长生命。因此，如何通过影像学检查做出早期诊快速恢复快速自旋回波(FRFSE)TWI；冠状面采断。术前准确了解胆管侵犯的范围及病变与相邻组用呼吸触发及脂肪抑制的FRFSETwI序列或真织、器官间的关系与手术方案的制定关系密切。随稳态进动快速成像(FIESTA)序列。MRCP包括着MR技术的进步，尤其是磁共振容积动态增强扫2DMRCP及3DMRCP，2DMRCP以肝门段胆总描(1iveraequistionwithvolumeacceleration，LA—管为中心作放射状扫描，每

5、18度一层，扫10层，3DVA)及磁共振胰胆管造影(magneticresonanceMRCP以肝门部为中心行容积扫描，层厚3mm，层cho1angiopancreatography，MRCP)的应用为肝门间距1．5mm，扫描时间为2．07min。多期动态增强胆管癌的定位、定性诊断及手术切除的可行性的判扫描采用肝脏容积超快速三维成像(LAVA)序列，断提供了重要参考依据。横断面必要时辅以冠状面，矩阵288×192，层厚2～5ram，扫描层数70～100，TR5．1ms，TE2．3ms，翻1资料与方法转角度9

6、。，屏气12～17s。用磁共振专用高压注射1．1临床资料器以2．5~3ml／s的速度，按0．1mmol／kg的剂量注收集2009年11月～2012年8月资料完整的射钆喷酸葡胺(Gd—DTPA)，随后注入20ml生理盐肝门胆管癌患者43例，其中男28例，女15例，年龄水以保证对比剂完全进入体内，注射后18～20s时43～78岁，平均62．7岁。全部患者均经病理学证行第一次扫描(动脉期)，55～60s扫描时行第二次实。主要临床表现为无痛性黄疸、上腹不适、食欲减扫描(f-j脉期)，3min左右行第三次扫描(延迟期

7、)。低、皮肤瘙痒及体重减轻，少数患者出现发热、寒战1．3图像分析等症状。在MRI、MRCP及IAVA图像上观察肿瘤的1．2检查方法部位、大小、范围，胆管扩张情况及肿块与相邻血管采用GEHDxtsigna1．5T超导双梯度磁共振的关系。平扫可明确诊断的肿瘤，采用冠状位LA—成像仪，体部8通道相控线圈，检查前空腹4～8h。VA扫描，冠状面原始图像经最大强度投影(maxi—mumintensityprojection，MIP)获得肿瘤周围动脉作者简介：项万青(1980)，女，浙江龙泉人，毕业于温州医学院，技师，主

8、要从事医学影像技术工作和门静脉系统影像，以了解肿瘤对周围血管侵犯程1823医学影像学杂志2013年第23卷第11期JMedImagingVo1．23No．112O13度，了解肿瘤浸润范围。沿胆管壁扩散]，因此肝门部胆管癌最常见的侵1．4肝外胆管癌形态学特征犯形式是沿胆管树的局部蔓延侵犯肝脏。结节型肝包括生长方式分型口(浸润型、结节型、腔内乳门胆管癌起源于肝门胆管黏膜上皮，肿瘤组织同时头状型)、肿瘤是否侵犯周围血管