mri平扫、增强及mrcp在肝门胆管癌中的诊断价值

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1、MRI平扫、增强及MRCP在肝门胆管癌中的诊断价值【关键词】胆管肿瘤磁共振成像胰胆管造影术磁共振　　［ABSTRACT］ObjectiveToassessthediagnosticvalueofMRIandMRCPinhilarcholangiocarcinoma.MethodsThedataofMRI,3DDCEandMRCPin13casesofhilarcholangiocarcinomaprovedsurgicallyandpathologicallyademonstratedhighgradeintrahepaticductaldilatationandhilarmass.T

2、assshoenton3Ddynamiccontrastenhancementimages.Onecaseshoentinarterialphase.TheaccuracyofMRCPinlocatingtheobstructionuthcategories:typeⅡ,sixcases,typeⅢa,ta,fourcasesofmediadifferentiatedadenocarcinoma,andta.ConclusionMRIand3DCE,bineda.［KEYagicresonanceimaging;Cholangiopancreatography,magicresonanc

3、e肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的包括肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的黏膜上皮癌，又称为Klatskin瘤。肝门部胆管癌约占胆管癌的58%～75%，因其特殊的解剖位置及早期侵犯周围血管神经淋巴组织及邻近肝组织的特性，故手术难度大，预后差，因而在术前进行准确的诊断显得非常重要。本文对13例经手术和病理证实为肝门部胆管癌病人的MRI平扫、增强扫描及磁共振胰胆管成像（MRCP）结果进行回顾性分析，以探讨MRI平扫、增强及MRCP在肝门部胆管癌中的诊断价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集经手术和病理证实的肝门部胆管癌病人13例，男9例，女4例，年龄50～86岁，平均58.4岁。临床

4、表现为进行性黄染，逐渐加重，上腹部疼痛，食欲不振,乏力和体质量下降。其中1例曾行胆总管结石清除术。所有病例均有B超和CT诊断结果相印证。　　1.2方法使用SIEMENSSymphonyP1.5T超导型磁共振扫描仪，MRI平扫行冠状位和横轴位扫描：T2RCP扫描:TR/TE/filpangle=1800ms/653ms/70°。MRCP图像经3DMIP重建后保存。　　2结果肝门部胆管癌MRI主要表现为包块呈不规则形，边界欠清楚，平扫T1RCP均显示胆管不同程度扩张，表现为肝内胆管呈软藤状或柱状阻塞性扩张，梗阻部位形态呈截状8例，乳头状2例，鼠尾状3例，根据BismuthCorlette分

5、型：肿瘤自肝总管侵犯左右肝管分叉部6例(Ⅱ型)，侵犯右肝管2例（Ⅲa型），左肝管3例(Ⅲb型)，肿瘤同时侵犯肝总管和左右肝管2例(Ⅳ型)。病理结果示高分化腺癌7例，中分化腺癌4例，低分化腺癌2例。　　3讨论　　3.1肝门胆管癌的临床特征肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特殊临床表现，病人可出现上腹不适，胀痛，食欲不振，恶心，呕吐，乏力及体质量减小等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染，大多数病人以梗阻性黄疸而就诊，多并发全身皮肤瘙痒，上腹胀痛，陶土色大便及胆管感染的表现。临床上常以病人黄疸开始的时间作为疾病的开始。但出现黄疸并不是疾病的早期，不少病人黄疸持续时间可能很

6、短，但手术探查时却发现肿瘤已属晚期，难以做到根治切除。这种情况多是肿瘤起源于左肝管或右肝管，虽然阻塞一侧肝管，但不引起黄疸，临床上缺乏突出的症状，而难以引起病人足够的重视。直至肿瘤侵及阻塞胆管的分叉部及对侧开口时，才引起黄疸，或浸润肝门部软组织，压迫肝总管引起黄疸，此时已属晚期。肝门部胆管癌并发结石并非少见。肝门部胆管癌若发生在胆管系结石的基础上，胆管癌的独特临床症状更易被忽略[1]。对肝内胆管结石病史超过3年，多次胆管手术史，频繁胆管炎性发作，持续难以控制的腹痛，以及短期内消瘦的病人应警惕并发胆管癌的可能[2]。本组1例胆管癌病人有胆总管结石手术史。3.2肝门胆管癌的MRI表现肝门胆管

7、癌MRI平扫主要表现为肝内胆管不同程度扩张，肝门处可见到不规则软组织包块，胆管壁不规则增厚致管腔狭窄、中断。本组13例均显示肝门包块。LOPR）和最大密度投影（MIP）进行后处理重建，可以发现门静脉受侵犯的情况，本组8例门静脉受侵，表现为管壁浸润、缩窄。本研究表明，MRI3D动态增强可以清楚显示肿瘤范围、肝内胆管扩张程度及与周围器官、肝门血管的关系，薄层扫描还有利于对小病灶的检出，对肝门胆管癌的诊断具有很大的价值。MRCP安全无创、