多系统萎缩治疗的研究新进展

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1、中国微侵袭神经外科杂志2015年12月20日第20卷第12期ChinJMinimInvasiveNeurosurg,VOL.20,NO.12,December20,2015·571··综述·多系统萎缩治疗的研究新进展国树超，张海博，陈宝友综述李建国审校【摘要】多系统萎缩（multiplesystematrophy，MSA）是常见的中枢神经系统变性疾病，预后较差。其发病机制较复杂，起病时由于累及多个系统的先后顺序不同，造成临床表现各不相同。脑深部电刺激术（deepbrainstimulation，DBS）在改善MSA运动症状具有重要应用价值。但今后应进一步研究和探索DBS对MSA治疗的

2、确切疗效。【关键词】多系统萎缩；脑深部电刺激术；帕金森综合征；小脑共济失调中图分类号：R742文献标志码：Adoi：10.11850/j.issn.1009-122X.2015.12.015[8][9]多系统萎缩（multiplesystematrophy，MSA）是粒体ATP酶活性。邱峰等选择10例MSA病人一种散发，多部位受累的神经系统进行性变性疾在原有“鸡尾酒”治疗的基础上，加用丁苯酞2～3病，临床主要表现为帕金森综合征、小脑性共济失周，随访6个月发现病人行走、跌倒、下肢运动灵活[1]调和自主神经功能障碍等不同形式。流行病学资性等症状，较入院前明显改善；但随访1年后，上述料显示

3、：MSA在50岁以上人群发病率为每年症状与入院时所表现的症状无明显差别。由此证[2-3]（0.60~3.00）/10万，患病率（1.90~4.90）/10万，生实，改良“鸡尾酒”疗法可在短时间内一定程度改善存时间一般为7~9年。MSA可分为以小脑性共济MSA病人部分临床症状，但远期疗效有待临床进一失调为主要临床表现的MSA-C型和以帕金森综合步观察。征为主要临床表现且对左旋多巴治疗反应欠佳的1.3高压氧辅助治疗高压氧辅助治疗可促进脑[4]MSA-P型，两者均有不同程度自主神经功能障血管收缩，减少局部组织渗出，进而减轻脑水肿，改碍。临床上主要累及基底核区、小脑、脑桥、自主神善微循环，降

4、低颅内压，加速机体功能活动恢复。另经系统和锥体束，故表现为帕金森综合征、小脑性外，高压氧辅助治疗还可提高脑组织氧分压，促进共济失调、自主神经功能障碍和锥体束征，临床表侧支循环建立，改善脑灌注，使缺氧状况得到缓解。[5]现可出现各种形式的不同程度的组合。目前对MSA但由于MSA病人多伴有自主神经功能障碍，因此，尚无有效治疗方法，只能采用药物进行对症治疗。利用单人高压氧舱治疗时要特别注意病人体位的脑深部电刺激术（deepbrainstimulation，DBS）逐步突然改变，防止由于体位性低血压引起不良后果。取代丘脑核团毁损术，作为外科治疗帕金森病的首许浩游等[10]临床研究表明：虽然高

5、压氧疗法目前并[6]选，但作为MSA的一种治疗手段在国内报道较少。不是MSA的主要治疗方法，高压氧治疗能否有效国外已有部分MSA病人接受DBS治疗，且在一定缓解病人症状，减缓病情进一步恶化仍需要大量临时间内具有一定程度的疗效。床研究，但部分临床结果证实高压氧治疗对减轻由自主神经功能障碍引起的部分临床症状确有一定1国内MSA常见治疗方法疗效，临床值得合理应用。1.1传统药物治疗目前临床尚无根治MSA的有1.4中医药综合疗法MSA在中医多属于“眩晕”、效药物，多采取对症治疗为主。虽然部分MSA病人“颤证”等范畴，中医也认为本病在治疗上存在一定对左旋多巴反应性较差，且可能伴有明显不良反[1

6、1]难度。王元与韩景献根据中医整体观念和辨证论应，但其40%~60%的有效率，仍被认为是抗帕金森治的思路，创立了独特的枕三经刺及头皮针震颤区综合征的首选药物，临床推荐剂量为1~1.5g/d。此的针刺治疗本病，经过2个月间断性治疗，病人头[7]外，选择性单胺氧化酶抑制剂———雷沙吉兰或司晕较治疗前明显减轻，行走步态欠稳，双下肢较治来吉兰，与多巴制剂合用可增强药物疗效。[12]疗前有力。张沛然等选取65例MSA病人连续接1.2改良“鸡尾酒”疗法MSA是一种常见的神经受益髓汤加西药治疗3个月以上，除吞咽功能较治系统变性疾病。有一种观点认为：神经元细胞氧化疗前改善不明显外，其他伴随症状，例如

7、：走路不呼吸链如果遭到破坏会引起细胞变性坏死，而丁苯稳，直立性低血压，胃肠功能紊乱等症状均有明显酞能够有效提高线粒体膜流动性，增加神经细胞线改善。作者单位：300193天津中医药大学（国树超）；300162天津，武警1.5细胞移植临床实验证实：嗅鞘细胞移植是修后勤学院附属医院脑科医院（张海博、陈宝友、李建国）复神经功能受损的有效方法，其可通过改善脑和脊髓·572·中国微侵袭神经外科杂志2015年12月20日第20卷第12期ChinJMinimInvasiv