《异常心电》PPT课件

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1、异常心电图广州医学院第三附属医院心内科王紫书心电图分析P波的临床应用思考：P波的临床意义是什么？机制：反映心房的电学活动临床应用：节律分析（基本节律与异位节律）识别心房增大反映左心功能储备心电图节律分析正常节律：窦性节律异位节律：房性节律、交界性节律、室性节律心脏起搏点1、窦房结位于右心房的后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心搏速率。它发出规律的电冲动，导致心房收缩，心电图描记P波。窦房结是“市长”（正常心脏起博点）3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”异位起搏点心房内有潜在的异位

2、起搏点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起搏点能突然以150～250次/min的极快速率激动！同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况下，异位起搏点能以150～250次/min极快速率激动！总结：1、窦房结是正常起搏点，形成窦性P波，这样的心电图叫“窦性心律心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患◆P波：代表左右心房除极的电位和时间1.正常P波（窦性P波）：方向：在I,II,AVF,V4--6直立,在AVR倒置。形

3、态：圆凸；有时有切迹，但峰距<0.04秒意义：激动起源◆P波：代表左右心房除极的电位和时间2.时间：<0.12秒；若时间延长，提示：左房大3.电压：肢导联<0.25mv，胸导联＜0.2mv；若电压增高，提示：右房大如何诊断窦性心律？1、窦性心律一定是由窦房结发出来的2、窦性心律一定有P波3、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔基本相等。II、aVF导联P波直立，在aVR倒置。通常P波的振幅在II导联和V1导联最清晰。4、心率在60-100次/分。<一>右心房肥大：“肺型P波”P波高尖：电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显；V1导联P波直立时，电压≥0.15mVV1导联

4、P波双向时，电压算术和≥0.20mVP波时间在正常范围内临床意义：慢性肺源性心脏病；某些先天性心脏病右心房肥大：“肺型P波”二尖瓣型P波<二>左心房肥大：“二尖瓣型P波”P波增宽：时间≥0.12秒,Ⅰ/Ⅱ/AVR/AVL;常有切迹(峰距≥0.04秒)；或平顶型V1导联出现先正后负的P波，PtfV1大于0.04mm·s临床意义：慢性左心衰竭;瓣膜病变PtfV1（V1导联P波的终末电势）是指V1导联P波的负向部分。PV1终末指数：V1导联，P波倒置部分，时间×深度（mm）PTfV1<0.04mm*s若增大→左房大PtfV1关于Ptfv1的临床意义左房异常时，其电学活动异常在胸导联明显，即

5、V1，因此有时P波在肢导联正常，在V1导联却有显著的变化早期判断左室和左房功能运动负荷中，若V1的P波由直立变为双向，或V1的双相性P波负性波部分增大，提示左室功能不全测试题＞0.12s测试题P电压＞0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显<三>双房肥大既异常高大，又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。PR间期的临床应用若时间延长：→房室传导阻滞若时间缩短：→有短路→预激综合征◆P-R(P-Q)间期：即房室传导代表心房开始除极至心室开始除极的时间时间：0.12～0.20秒，不能超过0.21秒;与年龄有关：幼儿或老年人;与心率有关：心动过速或过缓;临床意义：若时间延长

6、：→AVB若时间缩短：→有短路→预激综合征PR间期异常延长：房室传导阻滞缩短：预激综合征；短PR间期综合征PR间期延长一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞（莫氏I型）二度II型房室传导阻滞（莫氏II型）三度房室传导阻滞房室传导阻滞分类<一>一度房室传导阻滞P-R>0.20秒2.二度II型房室传导阻滞（莫氏II型）<三>三度房室传导阻滞(1)P.QRS波无关，P频率>R频率(2)QRS波形态取决于逸搏起搏点高低<二>二度房室传导阻滞1.二度I型房室传导阻滞（莫氏I型）文氏现象：P-R渐长，终QRS波，反复一度房室传导阻滞：PR间期延长。若PR间期过度延长,常>350ms

7、时，可引起临床症状。二度一型房室传导阻滞132456莫氏I型(文氏现象)：P-R渐长;终QRS波脱落;反复;P波规律出现，PR间期固定（可正常或延长），激动在房室间呈比例下传（5:4,4:3,3:2,2:1）二度二型房室传导阻滞（莫氏二型）三度房室传导阻滞P波与QRS波无关:各按自己的频率出现；P波位置；心房率大于心室率；QRS波形态取决于起搏点高低（逸搏）测试二度二型房室传导阻滞（莫氏二型）二度I型房室传导阻滞（莫氏I型）PR间期缩短PR间期缩短原因伴Q