(工程科技)异常心电

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1、异常心电图国家医考试中心亳州涡阳远程教育李建玉1心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大一、心房、心室肥大2一、心房肥大示意图3心房除极顺序及心房肥大的心电图表现示意图4（一）右房肥大1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖而高耸电压≥0.25mV，“肺型P波”2、V2、V3导联P波直立时，电压≥0.15mVP波双向时，电压算术和≥0.20mV3、P波时间正常肢导联＜0.25mV胸导联＜0.2mV5右房肥大6（二）左房肥大1

2、、Ⅰ、Ⅱ、aVR导联P波增宽，≥0.12秒P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒，“二尖瓣型P波”2、V1导联中P波呈双向波终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1)≥0.04mm.s7PtfV1的测量方法8左房肥大9（三）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒V1导联P波高大双相上下振幅均超过正常10二、心室肥大示意图11（一）左心室肥大1、QRS波群电压的改变（1）RV5或RV6＞2.5mV；RV5+SV1＞4.0mV（M）(注，F＞3.5mV)（2）RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2

3、mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV2、电轴左偏3、QRS间期的变化QRS总时间>0.10s（一般不超过0.12s）4、ST-T改变---继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置V1导联ST段上移，T波多高耸或直立至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRI＜1.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV,Rv5＜2.5mv，Sv1＜3.0mV，Rv5+Sv1＜4.0mV（男）,Rv5+Sv1＜3.5（女）；12左心室肥大当QRs波群电压增高同

4、时伴有ST—T改变者，传统上称左室肥大伴劳损，此类ST—T变化多为继发性改变，亦可能同时伴有心肌缺血。在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的诊断。符合条件越多，诊断可靠性越大。如仅有QRs电压增高，而无其他任何阳性指标者，诊断左室肥大应慎重。13左心室肥大1415（二）右室肥大QRS波群电压的改变(1)V1R/S≥1，呈R型或Rs型，重度肥大呈qR型V5R/S≤1（2）aVR导联R/S或R/q＞1（3）极度顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（4）RV1+SV5＞1.05mV（重症＞1.2mV）；RaVR

5、＞0.5mV电轴右偏额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。ST-T改变V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置。QRS间期的变化QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒RaVR＜0.5mVRv1＜1.0mVRv1+Sv5＜1.2mV，16右室肥大17（三）双室肥大相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压18心肌缺血和ST-T改变19心肌缺血心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于

6、其他器质性心脏病心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响正常人所以：在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态改变20心肌缺血的心电图类型缺血型心电图改变表现为T波改变心内膜下心肌缺血T波高尖心外膜下心肌缺血T波倒置损伤型心电图改变表现为ST-T改变心内膜下心肌损伤心外膜下心肌损伤21临床意义典型心绞痛：心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。变异性心绞痛：心电图可出现ST段抬高并常伴有高耸的T波和对应导联的ST段下移。慢性冠状动脉供血不足：心电图ST段表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻但呈持续性。冠状T：反映了心外膜下心肌缺血或有透壁心肌缺血22心内膜

7、下心肌缺血正常情况下，心肌复极是从心外膜向心内膜推进的，当发生心肌缺血时，复极过程发生改变，心电图上出现T波变化23心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置24心内膜下心肌损伤在心电图上ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°。25心外膜下心肌损伤暂时性ST段弓背向上抬高，对侧部位的导联可记录到ST段压低改变26损伤型心电图表现ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多为一过性27二、心肌梗死(MyocardialInfarction)（一）定义：心肌缺血性坏死，是在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，

8、冠脉血栓形成，使冠脉闭塞所致。28心肌