《心电传导异常》PPT课件

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1、心脏传导异常心脏特殊传导系统心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心房束支心室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断一、窦房传导阻滞定义：存在于窦房结和心房之间的传导阻滞特点：常规心电图不能记录窦房结动作电位只能通过分析P波的规律进行推断窦房传导阻滞窦性停搏窦性停搏二、房室传导阻滞定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导

2、延迟或不能传到心室。分度：根据阻滞的程度分为I、II、III房室传导阻滞。病因：1、少数迷走神经张力增高。2、各种器质性心脏病：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、急性风湿热、心脏手术、电解质紊乱和药物中毒等。一度房室传导阻滞（1）心电图表现：1、P-R间期超过正常范围（0.12～0.20S），≥0.21s或前后两次心电图中心率相同而P-R间期延长超过0.04S。2、不出现心室漏搏，每个P波之后均有QRS波群。一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞（2）部分心房激动不能下传至心室而导致心室脱落。1、I型，(莫氏I型、

3、文氏现象）心电图表现：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。2、II型，莫氏II型房室传导阻滞心电图表现：P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群。凡连续两次或两次以上的P波后出现QRS波群脱落者成为高度房室传导阻滞。典型文氏现象（Ⅱ度Ⅰ型）P-P间隔匀齐(0.64s)、R-R间隔匀齐(1.28s)，R-R间隔是P-P间隔的两倍，P-R间期固定为0.16s。每两个P波下传一个QRS波群，呈2:1房室传导。符合Ⅱ°Ⅱ

4、型房室传导阻滞。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞三度房室传导阻滞（3）又称完全型房室传导阻滞。心房的激动不能下传至心室，阻滞部位以下的低级起搏点发放冲动，激动心室，出现逸搏性心律（交界性或室性）。心电图特点：1、P波完全不能下传激动心室。2、P波和QRS波群无关系，各自保持固有节律，P波频率高于QRS波频率。3、QRS波的形态取决于起搏点位置。Ⅲ°房室传导阻滞本图可见P-P和R-R都各有节律，P波和QRS波群无固定关系，心室率缓慢而匀齐，P波频率(79次／分)大于QRS波群频率(39次/分)，系窦性心律，Ⅲ°房室传导

5、阻滞。图中QRS波群有两种形态，但R-R间隔相等，说明心室处于同一起搏点呈左右束支交替传导。三、束支传导阻滞分类：右束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞右束支传导阻滞（1.RBBB）右束支细长，单侧冠脉分支供血，较左束支更容易发生阻滞。可发生于各种器质性心脏病，也可见于健康人。分类：完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞心电图特点：1.QRS波时间增宽≥0.12s。2.V1导联呈rsR型或M形波，I、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s；AVR导联呈

6、QR型。3.V1导联R峰时间≥0.05s。4.V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞心电图特点：1.V1导联呈rsR’型的M形波。2.而V4～V6导联S波呈宽(>0.04s)而有切迹的波形。3.V1、2导联ST段轻度压低，T波倒置。aVR导联呈QR型，R波宽带切迹。4.QRS时限<0.12s。不完全性右束支传导阻滞左束支传导阻滞（2.LBBB）左束支粗而短，由双侧冠脉供血，不易发生阻滞，如阻滞说明心肌病变广泛而严重。分类：1.完全性左束支传导阻滞2.不完全性左

7、束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞心电图特点：1.QRS时间增宽≥0.12s。2.I、AVL、V5、V6导联出现宽大R波，畸形或有切迹，其后常无S波。3.V1、V2导联多呈QS或rS型，S波宽大。4.ST-T方向与主波方向相反。不完全性左束支传导阻滞心电图特点：1.QRS波群的时限＜0.12秒。2.QRS波群的形态改变，V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。3.V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。4.继发ST-T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)S

8、T段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。左前分支阻滞（3.LAFB）左前分支细长，支配左室左前上方，容易发生阻滞。心电图特点：①QRS电轴左偏达－45°～－90°。②ⅠavL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL＞RⅠ、aVR通常Ⅰ导联无S波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深鶒，SⅢ＞SⅡ。③QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。④aVL导联的