《正常心电》PPT课件

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1、心电图基础知识心内科心电图历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9二、心电图临床意义（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方

2、向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BACBAD一、心电向量综合心电向量左室向量右室向量平均心电轴胸前导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联第二次投影：向量环在胸导联轴上投影向量环在肢导联轴上投影额面横面一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓

3、慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心电图各波段形成、命名、测量心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名QrqsRrqSRQs各波段的正常值走纸速度：25mm/s时标电压：1mV=10mm心率测定：心率=60R-R或P-P（S）连续10秒（50大格）P或R数目×6（房颤）P波的常见形态T

4、波形态正特点波名常值形态方向时间（s）振幅（mV）P波圆钝、切迹（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.11肢导＜0.25胸导＜0.2PR间期0.12-0.20J点J点后0.08s测量ST段抬高、压低ST段等电位线轻微上下移↓≤0.05↑≤0.1T波多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同导R/10QT间期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出现与T波相同低钾血症时胸导较明显QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ时间（s）0.06-0.10，≤0.11波形方向R波逐渐增高，S波逐渐变

5、浅R/S＜1R/S=1R/S＞1↑↑↑振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同导联R/4时间＜0.04sQRS低电压：上下波幅一块加，肢导相加小于5（0.5mV）胸导相加小于8（0.8mV）肺气肿肢导低电压心包积液胸导低电压正常窦性心律特征：1.P-QRS-T波依次规律出现。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激动源于窦房结）。3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P间期相差＜0.12s。心电图的阅读方法1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为

6、窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.心律、传导、房室肥大、心肌。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。常见心电图诊断心律失常激动起源异常三、窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律1、符合窦性心律条件：①每个QRS波前都有相关P波②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置③P-R≥0.12s2、同一导联P~P间距相差<0.12s。3、心率：60~100次/min。一、心律失常分类（一）激动起源异常1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止。2、异位心律失

7、常：⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。⑵被动性：逸搏、逸搏心律。（二）激动传导异常1、传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征正常心电图每个QRS波前都有相关P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分（二）窦性心律失常1、窦性心动过速（1）符合窦性心律条件;（2）心率>1