《怎样看正常心电》PPT课件

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1、心电图波形分析徐绍莲Email：shaolianxu@126.comTel:13731961445主要内容：正常心电图波形特点与分析步骤心肌梗死心电图心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心电图波形特点P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时长为0.06-0.12秒.电压小于0.22－0.25mv.P-R间期指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。

2、代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为0.12－0.20秒。QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。R波是一个高尖向上的波形。S波是在R波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.10秒。S-T段从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.10-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.Q-T间期指从QRS波群起点到

3、T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。U波代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。心电图分析基本步骤步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法

4、有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格1500除以小格的数目或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格300除以大格的数目60*25=1500;60*5=300节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10算出一条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？步骤四：分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常？P-R间段是否固定？步骤五：分析QRS波群QRS波

5、群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？心肌梗死心电图ElectrocardiogramofMyocardialInfarction心肌梗死的定义：冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变。诊断依靠典型临床表现，特征

6、性心电图及血清酶学的动态变化确诊。心电图诊断阳性率约80%。临床表现一、急性心肌梗死时心电图基本图形及机理心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系（一）缺血型改变（myocardialischemia）心电图表现：T波倒置、对称（最早期T波、宽大高尖）缺血性T波改变A.内膜下缺血，T波高耸直立；B.外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C.穿壁性缺血，T波倒置加深。原理：在心肌梗死发病数小时内（超急期），宽大、高耸T波可能是由于内膜下心肌缺血、细胞内K

7、+外溢造成局部高钾所致。心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广，该处复极延迟，复极程序与正常不同，从内侧开始，T波向量背对缺血部位，故T波倒置、尖深二肢对称（冠状T）。特点：1．暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。2．病理检查可无组织学改变。3．心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌细胞内超微结构中可逆性改变。（二）损伤型改变（myocardialinjury）心电图表现：面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。ST段抬高的形态A平台型，B弓背状型，C凸面向上型，D凹面向下型，E正常形态型，F单向曲线型面向梗死部位的导联出现ST段