鼻咽癌的治疗进展_黄祥

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1、黄祥等鼻咽癌的治疗进展第11期·3159·鼻咽癌的治疗进展黄祥曲超姜新董丽华曲雅勤(吉林大学白求恩第一医院放疗科，吉林长春130021)〔关键词〕鼻咽癌;放射治疗;化疗;分子靶向治疗〔中图分类号〕R739.6〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2015)11-3159-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.11.137鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，其发病机制尚未完者生活质量明显改善。上述研究结果为IMRT成为临床上首全明确，可能与饮食、环境和EB病毒

2、感染等相关。临床上以放选的放射治疗方式提供了有力的证据。在毒副作用方面，IM-〔7〕射治疗为主，早期患者的疗效满意，5年生存率可达80%以上。RT技术也有明显的优势。有学者研究显示IMRT技术相比然而，由于鼻咽腔位置隐蔽，临床症状表现多样，确诊时约75%于2D-CRT和3D-CRT，明显改善了鼻咽癌患者发音、咀嚼、吞咽的患者为中晚期，这类患者的治疗效果欠佳，5年生存率不到及腮腺的分泌功能。50%。治疗失败的主要原因是局部复发或者远处转移。针对近年来，RapidArc和鼻咽癌容积弧形调强(VMAT)技术

3、作这类患者，目前多采用放疗、化疗和分子靶向的综合治疗策略。为一种新的调强方式在临床上逐步得到应用，其根本目标是提高放疗的增益比;相比传统的IMRT治疗，利用一个或多个调1放射治疗强的锥形光束弧，在出束过程中对机架的旋转速度、MLC叶片〔8〕1.1近距离放射治疗加常规外照射近距离放射治疗加常规的形状及加速器出束剂量率进行连续变化。利用弧形野从外照射主要用于早期鼻咽癌的治疗。国内曾有报道，单纯外照多角度对病人进行治疗，可以让靶区得到更加适形的剂量分〔9〕射组和外照射加近距离治疗组5年局部控制率分别为81.

4、9%布，进一步减少周围正常组织的受照剂量。Lee等比较了和94.4%，5年生存率分别为87.6%和91.2%，后者降低了张ARC与IMRT在18例鼻咽癌中的治疗计划，单弧VMAT计划〔1〕口困难的发生率。罗英等研究显示，T1和T2期鼻咽癌外照的靶区覆盖率不够，双弧VMAT计划可获得与MRT相似的靶射后期联合高剂量率腔内后装治疗能提高肿瘤局控率，减少外区覆盖率，同时减少所需的Mu与出束时间，明显减少了治疗时照射的剂量及降低其并发症的发生率。间，可有效地提高临床治疗效率。1.2立体定向放射治疗(SRT)S

5、RT主要用于肿瘤体积较小〔2〕3的患者。Wu等在多因素研究中发现肿瘤体积＞5cm是使2化疗〔10〕无进展生存率、无远处转移生存率和疾病特异性生存率下降的法国一项Meta分析显示放化联合治疗局部晚期鼻咽3唯一因素。故推荐，SRT应用于肿瘤体积小于5cm的患者。癌可将5年生存率提高6%，无事件生存率提高10%，而同期随着科学技术的进展，赛博刀技术应运而生，主要是将高精确放化疗疗效最佳。度的机械手臂和一个实时图像相关系统安装在小型化直线加2.1新辅助化疗新辅助化疗又称诱导化疗，其优点在于放〔3〕速器上，从而

6、提供高剂量且剂量分布均匀一致。Seo等研究疗前肿瘤血供良好，有利于化疗药物灌注瘤体，取得更好的化发现，rT1-2患者的总生存率得到了显著提高。疗疗效;放疗前降低肿瘤负荷，肿瘤中心的氧合程度改善，提高1.3三维适形放射治疗三维适形放射治疗(3D-CRT)技术肿瘤对放疗的敏感性，改善放疗效果;化疗可清除或抑制可能与二维放疗技术相比，可提高靶区平均剂量13%，从而提高局存在的微转移灶从而改善预后;有利于短期内减轻由于肿瘤而〔4〕部控制率15%。冯正富等研究显示3D-CRT与常规治疗比引起的各种临床症状，如严

7、重的头痛、颅神经损害等，改善患者较，提高了局控率，而毒副作用并未增加。但对于形状不规则〔11〕的生活质量。Ouyang等的Meta分析纳入6项随机对照临的肿瘤，3D-CRT技术难以达到高剂量分布与肿瘤区域一致。床试验，结果可使化疗死亡风险降低18%，远处转移风险降低1.4调强放射治疗调强放射治疗(IMRT)技术不仅可增加31%，3年总生存率(OS)提高5.13%，但对局部区域治疗失败〔5〕肿瘤区域的剂量，同时降低周围正常组织的受量。Peng等开时间(LRFS)无明显影响。并且亚组分析提示，含紫杉醇类药

8、展的Ⅲ期前瞻性随机对照临床试验，直接对比了IMRT与2D-〔12〕物的诱导化疗带来的获益更加明显。然而，Fonntzilas等采CRT的疗效，616例患者中位随访期为42个月，IMRT组5年总用诱导化疗联合同期放化疗并未得到满意的疗效，3年OS和生存率较2D-CRT组高12.5%，5年局部区域无复发率提高了无进展生存期(PFS)较单纯同期放化疗差异均无统计学意义。〔6〕6%。Fang等研究显示与3D-CRT相比，通过IMRT治疗的患因此，诱导化疗是否可提