针对鼻咽癌综合治疗的进展

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1、针对鼻咽癌综合治疗的进展　　摘要：鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma，NPC)是我国常见的恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位。鼻咽癌是耳鼻咽喉-头颈外科学中最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗一直困扰着每一位临床医生。目前在耳鼻咽喉-头颈外科及肿瘤科领域中还没有一个统一的治疗方案。而且随着科技的进步，治疗鼻咽癌的方法也发生了日新月异的变化，一些全新的放化疗方案已经在临床上取得了令人瞩目的成绩。　　为了提高鼻咽癌的局部控制率和降低远处转移率，耳鼻咽喉-头颈外科和肿瘤科医生在原有治疗方法的基础上不断创新和发展，为我国的鼻咽癌治疗做出

2、了巨大的贡献，使鼻咽癌5年局部和区域控制率已经达到8117%-85%，5年生存率为75%并且在传统的手术、放疗、化疗以外，基因治疗做为一种新的技术在鼻咽癌治疗领域里也越来越成为人们研究的热点。本文旨在对近年来鼻咽癌治疗的进展进行总结，同时对鼻咽癌治疗的发展提出一些设想，希望对广大临床工作者能做出一定的帮助。　　1、鼻咽癌手术治疗　　鼻咽癌由于其特殊的生物学特性及好发部位解剖结构复杂，因此近年来有关鼻咽癌手术治疗的文献报道主要是针对放疗后颈部淋巴结及原发灶的残存或复发。并且鼻咽癌原发灶放疗后复发或残存者行2次放疗有效率仅25%，颈部2次放疗后5年生存率仅

3、为11%-28%，而原发灶放疗后复发或残存手术后5年生存率为44%-51%，颈部复发或残存手术后5年生存率为25%-67%。　　由此可见对于颈部及原发灶的残存或复发病例实施手术是行之有效的。目前对于鼻咽部残存或复发的手术方式主要有以下几种:(1)对较局限的鼻咽顶后壁复发可用常规硬腭径路手术切除;(2)对鼻咽侧壁复发可用硬腭径路裂开部分软腭手术切除;(3)对侵犯到咽旁间隙，而颈内动脉未受累者可用上颌骨翻转入路;(4)对侵犯到咽旁间隙，而颈内动脉受累者可用颞下窝入路或下颌骨颈侧入路。最近鼻内窥镜也被报道用于鼻咽顶后壁复发病灶的治疗。　　经鼻内镜挽救性手术径

4、路直接、创伤小且并发症少，开展较晚但已取得一定经验，但处于萌芽阶段，随访少，且对于手术的适应范围仍有待于进一步探究。本鼻咽癌手术后鼻窦炎发病率极高，采用鼻内镜手术是非常有效的治疗方法，放疗后鼻窦炎6~12月若未痊愈，建议采用此种方法，治愈率在36%~60%，有效率＞85%。　　采取何种术式切除残存或复发颈淋巴结是目前争论的焦点，有学者行根治性颈清扫术切除残存或复发的颈淋巴后对标本进行病理研究，发现32%患者为多个淋巴结转移，70%-87%有淋巴结外受侵，35%有孤立瘤团残存在肌肉及脂肪中，因此建议行根治性颈淋巴结清扫术。而有作者认为局部淋巴结切除术是可

5、行的，对颈部单个淋巴结复发或残存患者行单个淋巴结切除术，其5年生存率达53%。根据既要彻底切除病灶又要保证患者生存质量的原则，笔者的立场是对颈部单个淋巴结者行单个淋巴结切除术，对颈部多个淋巴结者行根治性颈清扫术。对于术中无法完全切除肿瘤造成残留。全切缘不足的病理学残留，病理发现淋巴结外浸润散。具备上述条件之一者术后加以放疗。　　2鼻咽癌放疗治疗　　由于鼻咽癌多为低分化鳞癌，故放射治疗被认为是首选的治疗手段。近年来鼻咽癌放射治疗已经有了长足的发展，常规分割放疗方法已逐步被新的技术和方法所代替。在放射物理学方面，立体适形调强放射治疗在放射物理学方面是放射治

6、疗历史上的一个重大进步，它有比立体定向放疗更好的靶区剂量分布和适形度。有研究显示43例患者实际测量剂量的相对误差范围为-0.174%-4.98%，近似正态分布，并且实际测量的剂量梯度变化与计划梯度一致。　　另外立体适形调强放射治疗在视交叉、视神经、脑干三个器官1%高剂量体积区的受量显著低于Xia[8]等报道采用常规放疗技术该三类器官1%高剂量体积区的受量。所以立体适形调强放射治疗疗效理想，有较好物理剂量分布和有效的保护邻近敏感器官。在放射生物学方面，由于常规分割放疗存在局控率不高，放射后遗症明显等因素，因此放射生物学在研究放射生物效应与照射时间-剂量-

7、分割因素等方面取得了实质性进展，在此基础上提出了非常规分割的放疗方法。它主要有超分割放疗与加速超分割放疗2种。　　有研究将163例鼻咽癌患者随机分为2组，加速超分割放疗组81人，常规放疗组82人。结果显示加速超分割放疗组较常规放疗组提高了局控率(分别为:89。9%和79。2%，p=011627)，但5年生存率并未提高(分别为96。2%和79。2%，p=015424)。鼻咽癌进行加速超分割放疗的研究也发现无瘤生存率提高，而总生存率并未改善。但也有作者报道鼻咽癌加速超分割放疗临床Ⅱ期研究结果表明:五年原发灶局控率颈淋巴结局控率分别为8819%和8317%，

8、五年生存率达72.4%，均高于既往常规照射。另外加速超分割放疗在急性反应方面高于常规放疗，主要