鼻咽癌治疗的研究进展

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1、鼻咽癌治疗的研究进展［摘要］木文从放疗、化疗、手术、中医药治疗、基因治疗等方面对鼻咽癌进行研究，鼻咽癌治疗多以放疗和化疗为主，辅以手术和其他疗法。但缺乏统一的治疗方案。因此，探求规范统一的治疗方案是当前鼻咽癌临床的首要任务，以最佳的治疗手段应用于临床。［关键词］鼻咽癌；治疗；研究进展［中图分类号］R739.6［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2011)06(b)-013-02鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)是我国南方各省份地区常见的恶性肿瘤。在医学与科技齐进的现代社会，

2、其发病率却一直居高不下。本文通过检索近几年关于鼻咽癌治疗的文献资料，旨在对对鼻咽癌的临床特点、治疗方法、预后等研究进展进行总结，并对鼻咽癌治疗的创新疗法加以分析。1放疗放射治疗是无远处转移鼻咽癌首选和主耍的治疗方法。日前鼻咽癌放疗5年生存率为50%〜60%,治疗后局部复发率为30%［1］。周祖金等［2］用X刀放疗计划系统，治疗20例鼻咽癌患者，应用10mV-X射线照射，总剂量DT25Gy,1〜2个中心，边缘参考剂量80%〜90%,每次5Gy,隔1次。肿瘤完全消退55%,部分消退25%,缩小15%,不能评价为5%0朱

3、大高等［3］常规放射治疗（CRT）128例，调强适形放射治疗（IMRT）36例。CRT组和IMRT组5年生存率分别为70.5%和51.3%（x2=1.46,P>0.05）。张瑜等［4］研究显示调强组与常规组照射野急性皮肤反应发生率、急性口干发生率的差异有统计学意义，而急性口腔黏膜反应发生率、骨髓抑制发生率的差异无统计学意义。刘源等［5］以IMRT治疗148例鼻咽癌患者，I-II级张口困难发生率4.73%,未观察到III级和IV级额颌关节损伤。黄晓东等［6］的试验中，137例鼻咽癌患者分为单纯放疗组和联合治疗组（增加

4、尼妥珠单抗每周100mg）o在放疗结束、放疗后5周和放疗后17周，联合放疗组的完全缓解率分别为65.6%.87.5%和90.6%,而单纯放疗组分别为27.3%、42.4%和51.5%（P〈0.05）。乔丽［7］研究指出三维适形放疗对鼻咽癌的治疗效果优于常规放疗法。林文等［8］提出MRT技术能够准确地给予靶区所需剂量，减少周围正常组织受量，降低放疗晚期不良反应而提高生存质量。2化疗化疗可抑制照射野以外的肿瘤病灶尤其是微小转移灶肿瘤细胞生长，与放疗还具有协同治疗作用。化疗的运用策略包括诱导化疗、同时期放化疗、辅助化疗及

5、这几种方法的综合运用［9］。何振宇等［10］研究显示局部晚期鼻咽癌同期化疗时，顺钳加廿氨双呼钠的同期化疗更能提高肿瘤局部缓解率。樊锐太等［11］研究中晚期鼻咽癌放疗同期DF化疗方案同样表现出好的临床疗效。陈建祥等［12］研究表明同期放化疗联合新辅助化疗能抑制或延缓肿瘤复发和远处转移。胡巧英等［13］研究指出同期放化疗联合辅助化疗治III期、IV期鼻咽癌能提高总生存率、无瘤生存率。周广信等［14］应用放疗联合化疗治疗鼻咽癌47例，结果鼻咽原发灶及颈部淋巴结转移灶完全消失率分别为93.6%.85.1%。3手术鼻咽癌的临

6、床手术治疗应用已有较长时期，疗效较为显著，鼻咽癌5年局部和区域控制率已经达到81.7%〜85.0%,5年生存率为75%［15］。鼻咽癌颈部残留或复发手术适应证为［16］：①原发病灶已控制；②根治性放疗后3个月颈部淋巴结残留者；③放疗后颈部淋巴结复发但冇病理证实者；④颈总动脉未有侵犯；⑤无远处转移；⑥无手术禁忌证。郭筠芳等［17］研究指出原发于鼻咽顶前壁的巨大I期鼻咽癌首选手术治疗，近期疗效好，可以避免放疗副反应。武林旺等［18］应用超级伽玛刀治疗鼻咽癌患者57例，结果治疗有效率达94.73%O4屮医药治疗中医药治疗

7、鼻咽癌的机制包括诱导癌细胞凋亡、抑制细胞增殖、诱导癌细胞分化和调节细胞内信号转导等，诱导细胞凋亡仍是大多数中药抗鼻咽癌的共同途径［19］o都基亮等［20］研究指出对鼻咽癌的治疗，在放射治疗的基础上加上中药治疗可以明显的提高临床疗效和患者的生存率。刘瑛等［21］研究指出何首乌提取物大黄素治疗鼻咽癌具有放射增敏作用。刘姬艳等［22］用放射自显影、液闪和蛋白质免疫印迹法检测发现土贝母苗甲能快速激活CNE-2Z细胞丝裂原活化蛋白激酶，认为这可能是其诱导鼻咽癌细胞凋亡的途径之一。5基因治疗基因技术治疗鼻咽癌包括有自杀基因治疗

8、、反义基因治疗、免疫基因治疗、基因置换治疗等几种方法。刘海等［23］在p53基因体外转染鼻咽癌细胞株的实验观察屮发现，P53能明显抑制鼻咽癌细胞株的体外生长，抑制率为67.7%,且实验组的鼻咽癌细胞中凋亡细胞占47.8%o6小结目前鼻咽癌治疗多以放疗和化疗为主，辅以手术和其他疗法。但缺乏统一的治疗方案。因此，探求规范统一的治疗方案是当前鼻咽癌临床的首要任务，