鼻咽癌治疗研究进展

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1、鼻咽癌治疗最新研究进展摘要：鼻咽癌是起源于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，尤其在南方地区高发。鼻咽癌具有较强的侵蚀性，对周围组织器官易发生浸润性扩展，且常发生区域淋巴结转移。由于鼻咽癌早期临床表现无明显的特异性，临床上容易误诊为耳鼻喉科疾病并•且不为患者所重视，因此初诊病人多数处于临床分期的III期、IV期。对于处于局部晚期的患者，因具冇较高的复发率与远处转移率，故临床上多采用的治疗方法是以放疗为主，辅以化疗和生物治疗等综合治疗手段来提高治疗效果。本文查阅了相关文献，对鼻咽癌治疗的最

2、新研究进展作一综述。关键词：鼻咽癌；放疗；化疗；基因治疗；免疫治疗鼻咽癌的病因与其它头颈部肿瘤不同，和烟酒刺激关系不大，主要与EB病毒感染、遗传易感性、环境和饮食因素等因素有关。鼻咽癌从组织学角度讲，与细胞的分化程度密切相关，细胞分化程度越高，NIC（Notchl胞内段）的表达量越高。癌症的形成是一个复杂的过程，慢性炎症细胞，分化型鼻咽癌，未分化型鼻咽癌这些阶段中NIC的表达量各不相同，三种类型细胞NIC的表达量的逐渐增加［1］。NIC的肚位各不相同，从胞质至胞核可见其表达。Notch1通过淋巴细胞浸润

3、相关途径，对鼻咽癌的发生产生促进作用。Notchl对于鼻咽癌发生有促进作用，从侧面印证了EBV感染鼻黏膜上皮细胞的学术猜想。鼻咽癌的预后与多种因索有关，其中与肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）的含量成正相关［2］。巨噬细胞对于肿瘤细胞有杀伤倾向，尤其鼻咽癌细胞上清液共培养后TAMs分泌的细胞因子对于肿瘤细胞有较高的杀伤力，在一定程度上增强了人体自身的免疫力。细胞外基质mRNA的表达受到miR-29c的表达调控的影响，并且能够对于鼻咽癌的远期转移和表达具有一定的影响。另外PTEN也是重耍的影响鼻咽癌的因素，主要

4、通过磷酸酯酶活性的调节，进而起到抑癌基因的作用，而其外显子片段的缺失是鼻咽癌发生的重要原因。在角化型和非角化型鳞癌中，PTEN基因外显子片段缺失存在显著性差异，说明在这两种类型鼻咽癌中，PTEN基因外显子片段可能具有不同的缺失发牛机制，淋巴结转移过程中伴冇PTEN基因外显子片段缺失[3]。1鼻咽癌的放化疗治疗1.1调强适形放疗：目前临床上对于鼻咽癌的治疗采用调强适形放疗[4](intensitymodulatedradiationtherapy,DIRT)。所谓调强适形放疗是指在放疗过程屮最大限度的将放

5、射剂量集屮于肿瘤病变区内，将肿瘤细胞杀死，同时尽可能的减少周围正常组织与器官受到不必耍的照射，保护周围正常组织和器官，这样可以大大提高放射治疗的效率与成功率。常规放射治疗，由于重叠照射以及漏照，以及对于周围组织器官的损伤，以至于治疗效果往往不佳。鼻咽癌的放射治疗，其治疗效果与放疗的剂量冇明显的正相关性。从解剖学角度讲，鼻咽癌的发病位置特殊，其周围组织器官较多，包括晶状体、视神经、脑干、脊髓、腮腺、颖颌关节等重要的组织器官，山于鼻咽癌解剖位置的特殊性导致放疗剂量增大的局限性。与常规的三位适形放疗比较，调强

6、适形放疗具有其独特优势，Wong[5]等分析了大量鼻咽癌的治疗效果，观察组使用调强适形放疗，结果其3年局部控制率、区域淋巴结控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率和总生率等均显著高于对照组，证明了调强放疗的治疗效果。有资料显示[6],对于鼻咽癌的远处转移生存率以及总生存率，调强适形放疗并没有明显改善，这可能是由于与常规放疗一样，调强适形放疗在区域淋巴结引流区域的放射剂量无明显提高有关，进而在一定程度上引发了区域淋巴结内隐匿的病灶扩散转移。1.2晚期鼻咽癌的大剂量诱导化疗+放疗治疗：鼻咽癌的术后病理学分析可

7、知，多数鼻咽癌属于低分化鳞状细胞癌，这与大部分其他头颈部肿瘤是不尽相同的。低分化鳞状细胞癌对丁放疗与化疗治疗均较为敏感，所以对于晚期鼻咽癌的治疗多数采用大剂量诱导化疗+放疗治疗，这样能迅速的缓解鼻咽癌患者的临床症状，减少荷瘤量，具有较高的缓解率，以及总体来说有较好的治疗效果。前期诱导化疗采用的方案多数为PF方案（顺钳+5-FU）,化疗疗程需进行2—3个疗程。冇资料观察了大剂量诱导化疗+放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效[7],观察组113例患者按照计划的治疗方案，对患者在进行放疗前进行大剂量的诱导化疗，并且对

8、照组患者在性别、年龄以及肿瘤病理分型等一般资料上与观察组无明显差异，P>0.05差异无统计学意义。対照组采取单纯放疗治疗，两组患者的治疗效果相比，观察组总的缓解率显著高于对照组，另外术后随访，观察组患者5年总生存率、5年无瘤生存率、5年无远处转移生存率均显著优于对照组，P<0.05,差异有统计学意义。诱导化疗与放疗的联合应用其优点在于前期的诱导化疗可以增加放疗的敏感性，并口对于鼻咽癌远处器官转移的亚临床资料能够有效的抑制。化疗与放疗方案的联