《安立泽病例分享》PPT课件

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1、强效安全指南推荐安立泽病历分享昌吉州中医院杜樱洁DPP-4抑制剂的疗效与其它降糖药物相当DPP-4抑制剂治疗亚裔人群2型糖尿病患者疗效更优安立泽®联合二甲双胍长期治疗可显著降低血糖持续达2年病历概况患者女性，62岁，明确诊断2型糖尿病三年。自服“二甲双胍片”0.5g日三次口服，血糖情况：空腹7-8.5mmol/L,餐后血糖9-11mmol/L，HbA1c：8.4%饮食、运动控制不好.病历概况既往史：高血压病史20年，血压最高为190/120mmHg，长期口服硝苯地平控释片、厄贝沙坦片各1片，血压控制尚可，波动在120-140/80-90mmHg。既往有腔隙性脑梗

2、塞病史，目前无后遗症。入院后查体：BP130/80mmHg，体重65kg，BMI24.46kg/m2，腹围95cm，心肺腹无明显阳性体征，双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常。病历概况辅助检查：HbA1c7.5%，尿微量白蛋白阴性。眼底检查：双眼糖尿病视网膜病变（1期），颈部血管彩超回示：双侧颈总动脉分叉处斑块形成；？9本病历特点1、2型糖尿病病史3年；2、体重超标——存在胰岛素抵抗；3、血糖控制欠佳，FPG：7-8.5mmol/L，2HPG：9-11mmol/L，HbA1c：8.4%，4、胰腺B细胞储备能力不足。5、合并有高血压，大血管病变。问题：对于二甲双胍控制不

3、佳的患者,您下一步的治疗方案如何？101111一经诊断：生活方式干预+二甲双胍生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素生活方式干预+二甲双胍+吡咯列酮无低血糖水肿/CHF骨质丢失生活方式干预+二甲双胍+GLP-1激动剂b无低血糖体重减轻恶心/呕吐生活方式干预+二甲双胍+吡咯列酮+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素第一步第二步第三步首选：充分验证的核心治疗次选：尚未充分验证的治疗a：除了格列本脲（优降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲类药物b：关于安全性方面缺乏足够的临床资料ADA/EASD共识2013AAC

4、E同时提出选择治疗药物须综合考虑的因素2型糖尿病的治疗面临多方面的挑战糖尿病诊断2型糖尿病进展的附加因素碳水化合物代谢参数时间糖尿病前期糖尿病葡萄糖需要药物治疗糖尿病并发症体重心血管风险低血糖β细胞功能有更有效的解决办法吗？2013AACE糖尿病综合管理方案：A1c>9.0%单药*添加其它药物或胰岛素加强METGLP-1RADPP-4iAG-i!SGLT-2**!TZD!SU/GLN若治疗3个月后HbA1c≥6.5%，添加第二种药物，采用双药联合若治疗3个月仍不达标采取三药联合若治疗3个月仍不达标采取胰岛素治疗或胰岛素加强GLP-1RADPP-4iTZD！

5、**SGLT-2！基础胰岛素！考来维纶速释溴麦角环肽AG-iSU/GLN！双药联合*GLP-1RATZD！**SGLT-2！基础胰岛素！DPP-4i考来维纶速释溴麦角环肽AG-iSU/GLN！三药联合*无症状有症状双药联合三药联合或胰岛素±其它药物说明*所列药物顺序体现推荐等级**基于3期临床试验数据MET或其它一线药物MET或其它一线药物+2线药物+=使用时需谨慎=不良反应极少或可能有益!糖尿病进展生活方式调整（包括采用医学手段辅助减肥）A1c＜7.5%A1c≥7.5%2013年AACE糖尿病综合管理方案中16治疗方案1、合理饮食，适当运动，控

6、制体重。2、监测血糖。3、控制血压，。4、沙格列丁5mg，qd二甲双胍片0.5，tid观察治疗2个月。患者一般情况及各项指标变化见下表：患者加用沙格列汀治疗前后临床特征变化治疗前后FPG2hPGHbA1c%体重kg低血糖次数治疗前8.811.28.46501个月后6.87.4------2个月后6.67.06.5630联合治疗方案原则一联合治疗方案原则作用机制互补避免相互不良影响药物作用协同放大高妍，糖尿病治疗策略：联合用药，安全达标。http://www.china-endo.org/news_show.asp?id=258.html安立泽®调节α及β细胞功能，

7、降低血糖食物摄入胃胃肠道肠α细胞：胰腺净效应：血糖β细胞:DPP4i胰岛素释放增加和延长GLP-1和GIP对β细胞的作用：增加和延长GLP-1对α细胞的作用：胰高血糖素分泌肠促胰素选自Drucker和Nauck,2006;Idris和Donnelly,2007;Barnett,2006二甲双胍+安立泽®作用机制互补安立泽®（DPP-4i）胰岛素合成和分泌二甲双胍减少肝脏糖异生和糖原分解二甲双胍胰岛素敏感性(肝>肌肉,脂肪)β-细胞功能减退肝葡萄糖输出过量(HGO)胰岛素抵抗安立泽®（DPP-4i）抑制α-细胞生成胰高血糖素二甲双胍联合治疗方案原则二联合治疗方案原则

8、作用机制互