安立泽病例分享-糖尿病诊治

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1、二甲双胍联合沙格列汀使用体会内容病史1治疗（一）2治疗（二）3体会4病史男性，54岁，商人主诉发现血糖升高3年现病史3年前体检发现血糖升高，被诊断为2型糖尿病，予瑞格列奈及阿卡波糖治疗，未监测血糖。3个月前体检发现血糖控制不佳（随机血糖15.5mmol/L）家族史父亲有糖尿病史病史体格检查：身高170cm体重76kgBMI26.3kg/m2BP正常心肺无明显异常病史实验室检查：血糖FBG8.5－10.5mmol/L2hPG13－15.1mmol/LHbA1c7.5%血脂TG2.0mmol/LTC6.93mmol

2、/LHDL-C1.45mmol/LLDL-C4.67mmol/L肝肾功正常尿微量白蛋白/肌酐比正常病史OGTT及INS释放试验GLU（mmol/L）INS（mu/L）0’9.6313.3230’10.5868.0060’12.6275.58120’16.3682.36临床诊断2型糖尿病血脂异常（高胆固醇血症，高低密度脂蛋白血症）病例特点中年超重以餐后血糖升高为主胰岛功能可生活不规律，常漏服药2010年中国2型糖尿病防治指南或或生活方式干预生活方式干预一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂二线药物治疗

3、胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂三线药物治疗基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径NathanDM,BuseJB,DavidsonMBetal.Medicalmanagementofhyperglycemiaintype2diabetes:acons

4、ensusalgorithmfortheinitiationandadjustmentoftherapy.DiabetesCare2009;32:193–203.二甲双胍全面干预代谢危险因素5DeFronzoRA.BrJDiabetesVascDis2003;3Suppl1:S24-S40.NathanDM,etal.DiabetesCare.2009Jan;32(1):193-203.SaenzA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2009;Issue4BolenS,etal.AnnIn

5、ternMed.2007;147(6):386-99.JournalofDiabetesandItsComplications.Although12;2:110-119,1998.Defronzo:可以改善胰岛素敏感性1全面降糖机制，降低HbA1c达1-2%2轻微降低舒张压3降低心血管事件的发病率仅二甲双胍能降LDL-C达10mg/dl4不增加体重4二甲双胍胰岛素抵抗高血糖高血压高胆固醇血症肥胖使用剂量AmJMed.1997;102;491–497.根据《美国医学杂志》一项专门针对二甲双胍的剂量－效应的研究，二甲

6、双胍降糖效果会随着剂量的增长而增长，2000mg/d时可以取得最好的降糖效果。这里还要注意的一点，就是二甲双胍控制血糖失败的定义：那就是足量的二甲双胍治疗，仍然不能控制血糖。目前比较通用的足量的定义是：2000mg/d使用剂量英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)：超重患者二甲双胍(格华止)使用的平均剂量达2550mg/d较大剂量的格华止更有利于控制体重、改善胰岛素敏感性、改善血脂谱更显著、显著降低糖尿病相关终点事件格华止说明书最大剂量850mgtid不良反应最常见的不良反应为胃肠道反应，其原因可能是二甲双胍在胃内快

7、速溶解后高浓度附着在消化道黏膜上，从而产生刺激作用。EfficacyofmetforminintypeIIdiabetes:resultsofadouble-blind,placebo-controlled,dose-responsetrial.TheAmericanJournalofMedicine.1997,103,491-497剂量效应研究证实：1000mg-2500mg/d时消化系统紊乱无显著差别剂量小于2000mg/d时，因消化系统紊乱的停药率低于5%治疗策略SetterSM,IltzJL,ThamsJ

8、,CampbellRK.ClinTher.2003Dec;25(12):2991-3026.内容病史1治疗（一）2治疗（二）3体会4治疗(一)加强饮食、运动方面的生活方式干预格华止850mgbid850mgtid阿托伐他汀20mgqn2周后患者出现恶心腹部不适自行恢复为850mgbid5天后随访（一）1月后复诊FPG7-8.6mmol/L2hPG9.0-11.5mmol/