病毒性肝炎教案(传染病学第八版)

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1、第二章病毒性传染病讲授内容病毒性肝炎课时安排2学时教学目的1、掌握病毒性肝炎临床表现、诊断与治疗2、熟悉病毒性肝炎流行病学特征、辅助检查3、了解病毒性肝炎发病机制及病理特点重点重型肝炎的临床表现及治疗慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗肝炎的传播途径及预防措施难点病毒性肝炎的发病机理解决方案从临床案例入手，引出本次工作任务，以任务为驱动引导学生共同参与完成教学目标教学方法讲授法、案例教学法、提问式、讨论法、情境教学法教学参考资料1、《传染病学》(第八版，人卫出版社)2、《传染病学》（杨绍基主编供8年制

2、及七年制教材）。3、《病毒性肝炎防治方案》4、《慢性乙型肝炎防治指南》教学后记课堂中同学们对乙肝五对半的检查指征十分感兴趣，学习气氛浓厚，已初步掌握病毒性肝炎的临床表现及其实验室指征。希望能将该知识灵活运用到实践中。教案首页10教学过程教师活动教学内容学生活动备注步骤一【引入】内容引入，案例导入（时间：5分钟）【步骤二】简述讲授病毒性肝炎的概念、病原学（时间：30分钟）演示病例1：患者男性，24岁，发热、尿黄、皮肤巩膜黄染6天入院。患者于6天前受凉后发热,头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右

3、上腹隐痛，伴尿黄，渐呈浓茶样。体格检查：皮肤巩膜明显黄染，肝肋下1.5cm，质软，压痛。实验室检查：尿胆红素(+)，尿胆原(+)。肝功能：TB84μmol/L，DB60μmol/L，ALT＞200u/L。入院诊断：急性肝炎（典型）。讲授：自实行乙肝疫苗计划免疫后，我国乙肝感染率已经由过去10%下降到7.18%，按我国人口13亿计算感染人群下降率是非常明显的。这要归功于计划免疫政策的实施，虽然发病率有明显下降，但我国人口基数大，乙肝发病人数众多，仍不可掉以轻心。因此学习病毒性肝炎的知识是非常重要的。一、概

4、述：（一）定义：1、病毒性肝炎：是指多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。确定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。2、病原体不同行，但临床症状基本相似，以疲乏、无力、食欲不正、肝肿大、肝功能异常为主要表现。部分病例出现黄疸。乙型和丙型、丁型易转为慢性。（二）病原学：1、甲肝（HAV）:为单股正链RNA病毒，在体外抵抗力较低，低温下可长期存活，传染性高于HEV,发病有家庭聚集现象。在100℃加热5分钟可使病毒灭活，70%酒精25℃3分钟均可有效灭活HAV。HAV仅一个血清型和一个抗原抗体系统

5、。抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志。2、乙肝（HBV）：血清中抗原抗体的临床意义1）HBsAg：出现时间：在HBV感染后2~6个月（潜伏期），持续时间：急性自限性肝炎，6个月内可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg携带者：可持续阳性教与学的互动能活跃课堂气氛学生举例联系周围，加深印象概要10教学过程教师活动教学内容学生活动备注【步骤二】理解病毒性肝炎的流行病学抗—HBs:为保护性抗体，期出现标志着HBV感染进入恢复期，对HBV再感染有免疫力。但对不

6、同亚型HBV保护力不完全。2）HBeAg：是病毒复制和传染性的标志。抗-）HBe：出现时间：随着）HbeAg消失而出现。3）HbcAg：主要存在于HBV感染的肝细胞内或者DANE颗粒核心中，到血液中被降解为HbeAg。抗-HBc：抗-HBc-lgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活动的标志，抗-HBc-lgG：凡有过HBV感染者均可阳性。4）HBVDNA：是病毒复制和有传染性最直接的证据。3、丙肝：传染源：主要为急慢性丙肝患者和慢性丙肝携带者传播途径：主要通过血液和体液传播：输血、血透、注射、针刺等

7、易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母亲所生婴儿感染率高。4、简述丁戊肝炎的病原学学生：思考并理解乙肝（HBV）：血清中抗原抗体的临床意义(一)、甲型肝炎及戊肝1、传染源急性期患者和亚临床感染者起病前2周到ALT高峰期后1周传染性最强2、传播途径粪-口途径是主要传播途径输血后引起甲肝极为罕见3、易感人群：普遍易感4流行特征与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关水源、食物被污染可呈暴发流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行主要由于食用HAV污染的毛蚶引起10教学过程教师活动教学内容学生活动备注【步骤二】理

8、解病毒性肝炎的流行病学（二）乙型肝炎1、传染源急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者以慢性患者和病毒携带者最为重要传染性贯穿整个病程2、传播途径母婴传播：主要为围产期传播和产后密切接触传播，也可发生宫内传播，在我国占40%～50%。血液、体液传播：血液:输血及血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷血液透析、器官移植体液:性接触、密切生活接触，唾液、汗液、阴道分泌物、乳汁含3、HBV易感人群抗HBs阴性者均易感高危人群HBsAg阳性者亲属（