（传染病学）教学课件病毒性肝炎

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1、病毒性肝炎温医附属一院感染内科病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾0.9亿7.18%乙型肝炎患者近3千万每年近30万人死于肝脏相关疾病（肝炎或肝癌）病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高中国前10位传染病发病数病毒性肝炎结核病腹泻病淋病麻疹伤寒梅毒疟疾肾综合征出血热猩红热6581855001814545951594225834154064534203297731371143692002年中国卫生统计报告12345678910传染病每年发病数肝炎总论及病因分类转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离？？病毒性肝炎的分类黄热病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨细胞病

2、毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒(RV)能引起肝功能损害的病毒有很多：它们均非嗜肝病毒所致肝损害为继发性病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-V？第一部分病原学一、甲型肝炎病毒甲肝●HAV为单股正链RNA病毒，归类于小RNA病毒科肝炎病毒属●病毒形态：1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒。直径27-32nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒甲肝HAV体外抵抗力较强，

3、低温下可长期存活HAV传染性高于HEV，发病有家庭聚集现象100℃加热1分钟可使病毒灭活●抵抗力：●病毒分型和抗原抗体系统：HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标抗HAV-IgG：是过去感染的标志二、乙型肝炎病毒乙肝（一）病原学HBV属嗜肝DNA病毒土拨鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鸭乙型肝炎病毒（DHBV）苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）乙型肝炎病毒(HepatitisBVirus;HBV)HBV的抵抗力强,能耐受60℃,4h;煮沸10min;血清中30℃∽32℃,保存6个月;-20℃可保存15年60

4、℃,10h;高压蒸气消毒病毒性肝炎(病原学）易感动物黑猩猩无满意的细胞培养体系1.HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）2.HBV基因组结构pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kb乙肝pre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-C、CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg编码HBsAgpre-S2pre-S1HBV复制与病毒抑制新细胞RNA依赖性多聚酶DNA依赖性多聚酶核苷类似物乙肝

5、3.HBV抗原抗体系统及其临床意义（1）HBsAg●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）●持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性曾用名：HA、澳抗●HBsAg有抗原性而无传染性HBVS基因整合肝细胞DNA持续表达“空心汤团”HBsAg乙肝●HBsAg的亚型adradwayrayw长江以北长江以南新疆、西藏、内蒙等乙肝（2）抗-HBs●出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后（空白期或窗口期）●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）其出现标志着HBV感染进入恢复期●抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫

6、力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。乙肝（3）HBeAgHBVC基因前C区C区前C/C蛋白HBeAgHBeAg前体表达切割、加工分泌到细胞外HBeAg只存在于血清中乙肝●HBeAg是病毒复制和传染性的标志血清HBeAg阳性者中，HBVDNA阳性率为92%左右乙肝（4）抗-HBe●出现时间：随着HBeAg的消失而出现●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBVDNA仍阳性可能与前C基因变异有关易加重病情、易演变为肝硬化（5）HBcAg乙肝●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DAN颗粒核心中。一般血清

7、学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc（6）抗-HBc抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗HBc-IgG：凡“有过”HBV感染者均可阳性HBcAg的免疫原性最强持续时间：6～18个月可终身阳性（7）HBVDNA是病毒复制和有传染性最直接的证据检测方法：斑点杂交法、PCR法（8）DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一乙肝（9）HBxAg：也可作为病毒复制的标志HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水平，并对宿主癌基因可能有激活作用。病毒性肝炎(诊断）Windowphase：HBV急性感染的

8、恢复期，HBsAg消失，抗HBs尚未出现的空隙期Ac