《女性生殖系统炎症》PPT课件

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《妇产科诊疗》配套课件 任务十八女性生殖系统炎症 教学目标能力目标：能够对女性生殖器官炎症诊断治疗。知识目标：明确女性生殖器官炎症诊断方法；知道治疗方法。态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患者，保守医密，检查动作轻柔、流畅。 外阴及阴道炎症概论(1)妇科最常见疾病,各年龄组均可发病。位置:与尿道、肛门毗邻,局部潮湿,易受污染。生育年龄：外阴阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道。绝经后及婴幼儿：雌激素水平低,局部抵抗力下降,易感染。 外阴及阴道炎症概论(2)外阴及阴道的解剖及生理特点形成自然的防御功能：1.两侧大小阴唇自然合拢,遮掩阴道口尿道口。2.阴道前后壁紧贴,阴道口闭合。3.阴道的自净作用：阴道上皮在雌激素的影响下增生变厚增加了对病原体的抵抗力；同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道酸性环境(PH<4.5)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。 外阴及阴道炎症概论(3)阴道正常菌群:需氧菌、厌氧菌、支原体、念珠菌外阴及阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒.由于炎症的病因不同,分泌物的特点性质及瘙痒的轻重也不相同。 外阴及阴道炎症非特异性外阴炎前庭大腺炎前庭大腺囊肿滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病老年性阴道炎婴幼儿外阴及阴道炎 非特异性外阴炎外阴部在经血、尿液及粪便、阴道分泌物或其它物理、化学因素刺激下而发生的皮肤粘膜炎症，叫做非特异性外阴炎。临床表现外阴部灼热感、痒，搔抓后疼痛。可发炎，肿胀、充血，严重时糜烂、形成浅表溃疡.病程长则皮肤增厚、粗糙、有皲裂、奇痒。治疗1.针对病因进行治疗；2.局部治疗1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，每日2-3次;涂些抗生素软膏;中药治疗；3.预防注意个人卫生,保持外阴部位的清洁干燥不穿化纤内裤。 前庭大腺炎位置位于两侧大阴唇后方,开口于处女膜与小阴唇之间中下1/3处病原菌葡萄球菌、大肠杆菌、淋球菌、沙眼衣原体感染腺管所致阻塞，囊液潴留症状病变一侧局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，如脓肿自行溃破，症状即刻缓解治疗脓肿形成后切开引流——造口广谱抗菌素+厌氧菌抗菌素坐浴+局部清洁 滴虫性阴道炎病原体由阴道毛滴虫引起。适宜温度25~40℃,PH值5.2—6.6的潮湿环境中生长.传播方式主要由性交直接传播，极少数由浴池、厕所间接交叉传播。约60%的滴虫性阴道炎合并细菌性阴道病。妊娠合并滴虫性阴道炎：妊娠合并滴虫性阴道炎时，流产、胎膜早破、早产、低出生体重儿及流产后感染、产褥感染均增高。 顽固性病例和复发感染◆顽固性病例是指在无性生活和其他感染条件下治疗3个月后仍发现滴虫者。多因局部治疗时潜伏在尿道旁腺、前庭大腺和子宫颈管的滴虫未受药物的影响所致；偶为存在耐药的阴道毛滴虫。故现在主张全身口服药物治疗代替局部治疗。◆  复发感染是指按标准已确定治愈的患者又发现滴虫者。未治疗或未治愈性伴尿道中的滴虫是感染复发的根源。 临床表现潜伏期4—28天无症状25%----50%症状阴道分泌物增多及外阴瘙痒,或有灼热疼痛等.瘙痒部位:阴道口及外阴.常在月经后发病分泌物特点:泡沫状稀薄脓性黄绿色有臭味 诊断要点典型症状+阴道分泌物中找到阴道毛滴虫即可确诊生理盐水悬滴法分泌物混与生理盐水,低倍镜下找滴虫.（敏感性60%--70%）滴虫培养结果阴性而临床可疑时可进行.（准确性98%±）阴道PH5.0—6.5 治疗首选用药甲硝唑全身治疗甲硝唑2g单次口服;或400mg每日2-3次,连服7天.局部治疗甲硝唑200mg，阴道放药，每晚一次，共7~10日,疗效较口服差。性伴需同时治疗.妊娠期滴虫性阴道炎2g单次口服 外阴阴道念珠菌病(假丝酵母菌病VVC)病原体白假丝酵母菌(80%-90%)(条件致病菌)光滑假丝酵母菌近平滑假丝酵母菌热带假丝酵母菌白假丝酵母菌为双相菌:酵母相---无症状细胞免疫菌丝相---有症状 VVC好发因素孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗、长期应用抗生素及/或肾上腺皮质激素等。复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)定义：VVC经治疗后症状、体症消失，真菌学检查阴性(月经前复查)后，再次发作。一年发作4次或以上者称RVVC.传染途径主要为内源性(口腔、肠道、阴道) 临床表现阴部瘙痒,灼痛.白带增多，呈凝乳块或豆渣样。检查可见外阴充血水肿或表浅糜烂、溃疡，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，擦净后见粘膜红肿。分类:单纯性VVC复杂性VVC 诊断典型病历诊断确诊分泌物中找到白假丝酵母菌方法分泌物+10%KOH玻片上阳性率70%~80%革兰染色培养法PH<4.5单纯假丝酵母菌感染PH>4.5混合感染 治疗(1)原则消除诱因,抗真菌治疗无症状者一般不需要治疗。无需性伴同时治疗。消除诱因避免长期全身或局部用皮质类固醇激素类药物及广普抗菌素，以及积极治疗糖尿病等。 治疗(2)局部治疗（选择以下方案之一）：制霉菌素栓10万U，阴道放药，每晚一次，共14日。咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚一次，共7天；或400mg阴道上药，每晚1次，共3天。克霉唑栓150mg，阴道上药，每晚一次，共7天；或500mg，阴道上药一次。全身用药（选择以下方案之一）：伊曲康唑100mg，口服，每日2次。1天酮康唑200mg，口服，每日2次。共5天。氟康唑150mg，顿服。 治疗(3)妊娠期外阴阴道念珠菌病发病率在妊娠期增加2—3倍，可导致早产、胎膜早破等不良妊娠结局。分娩期通过产道引起新生儿真菌感染。主要局部用药，不提倡全身用药。用法同非孕期。7日疗法复杂性VVC延长治疗时间 治疗(4)去除病因:治疗糖尿病、停止使用糖皮质激素及合理应用广谱抗生素等。治疗方案：强化治疗，即低剂量及长疗程，持续6个月，使患者的症状消失及真菌培养阴性。初步治疗：可选用酮康唑（400mg/d，口服）14日疗程。巩固治疗：可选用酮康唑（100mg/d，口服）×6月或伊曲康唑（100mg，口服，bid×7d/m）×6m。 疗效评价通常在治疗完成后1—2周及4—6周（或月经后）进行疗效评价。按临床表现及涂片或培养结果分为微生物学治愈或未愈。治愈标准：治疗完成后检查真菌阴性者在下一次月经后在巩固治疗一疗程。连续3次月经后检查真菌阴性者为治愈。 细菌性阴道病病因:阴道内菌群失调,混合感染有关的微生物：主要是阴道加德纳菌及厌氧革兰阴性菌，如类杆菌和革兰阳性菌，如肠链球菌及弯曲弧菌等增多而乳酸杆菌减少。厌氧菌增多 症状和体征无症状10%~40%临床表现为伴鱼腥味的白带增多。检查见有灰白色均匀一致白带贴附于阴道壁。阴道粘膜无炎症表现。 辅助检查-阴道分泌物检查：PH值测定：用精密PH试纸（PH3.8~5.4）直接浸于刮板上阴道分泌物中半秒取出，30s后读取PH值>4.5。Whiff实验（氨实验）：在阴道分泌物中加2滴10%的氢氧化钾，出现氨味者为Whiff实验阳性。线索细胞检查：取阴道分泌物做0.1%美兰湿片或革兰染色，在100和/或400倍显微镜下检查清洁度为I、线索细胞（即边缘不整齐的上皮细胞）阳性。线索细胞需占全部上皮细胞20%以上者为线索细胞阳性。 诊断标准下述四项指标中具备3项或以上者诊断为细胞性阴道病。白带增多阴道PH>4.5线索细胞阳性氨实验阳性。其中线索细胞阳性为必备诊断标准。 治疗L选用抗厌氧菌药物1.全身用药:甲硝唑400mg每日2-3次,连服7天.甲硝唑2g单次口服.连服7天较单次口服效果好.2.局部用药:2%克林霉素软膏5gqn7d甲硝唑200mgqn7d3.无需对患者的性伴进行治疗4.无症状细菌性阴道病：无需治疗5.妊娠期处理:有合并上生殖道感染可能,多选口服用药 疗效评价通常在治疗完成后１～２周及４～６周（或月经后）进行疗效评价。将治疗效果分为治愈及未愈：治愈：是指线索细胞少于２０％，加上以下３项评价指标中至少１项：（１）白带正常（２）阴道ＰＨ＜４.５（３）氨试验阴性未愈：是指未达到上述治愈标准者。 老年性阴道炎概述老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎；是一种非特异性阴道炎。多发生在绝经期后的妇女，双侧卵巢切除后也可出现。临床表现：症状阴道分泌物增多及外阴瘙痒,灼热检查阴道呈老年性改变,皱襞消失,萎缩,菲薄.黏膜充血,散在出血点,或浅表溃疡. 老年性阴道炎诊断根据发病年龄、病史、结合局部检查可见外阴潮红，阴道壁充血，有散在的出血点。阴道粘膜溃疡。一般不难诊断。形成慢性炎症后，可发生两种结果：阴道狭窄和瘢痕；阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况少见。 老年性阴道炎治疗措施老年性阴道炎的治疗原则，是增强阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长繁殖。全身用药:口服尼尔雌醇,首次4mg,后2~4周一次,每次2mg,维持2~3个月。局部用药，改善阴道酸碱度，用1%乳酸或1∶5000高锰酸钾冲洗阴道。每晚可放阴道坐药，乙酚片0.25～0.5mg，放入阴道，每日1次，共7天。抗生素。 婴幼儿外阴阴道炎病因常见于5岁以下幼女.解剖特点外阴发育差;阴道上皮薄,糖原少,乳酸菌为非优势菌,抵抗力低;卫生习惯不良;好奇,置入异物.临床表现阴道分泌物多,呈脓性.粘膜充血水肿脓性分泌物流出.溃疡小阴唇粘连.诊断细棉拭子取分泌物做病原学检查治疗针对病原体治疗;对症分离粘连等 宫颈炎症宫颈炎症是妇科常见病,包括宫颈阴道部炎症和宫颈管粘膜炎症.后者常见.宫颈炎症急性~慢性~常见 慢性宫颈炎病理1.宫颈糜烂:据面积可分度青春期、妊娠期、口服避孕药者，宫颈柱状上皮受雌激素影响而外移，称为生理性糜烂2.宫颈息肉:炎症长期刺激宫颈粘膜增生外突形成，色红、舌形、质脆、易出血，极少恶变<1%、易复发3.宫颈粘膜炎:粘膜充血、发红，附脓性分泌物 病理4.宫颈腺囊肿（纳氏囊肿）磷状上皮覆盖宫颈腺管或物理治疗损伤腺管开口致阻塞，形成脓液潴留,白色小囊泡5.宫颈肥大炎症长期刺激宫颈腺体及间质的增生，不同程度肥大，硬度增加 症状阴道分泌物增多，伴血性白带或性交后出血。如伴有淋球菌感染，可蔓延至骶韧带，导致下腹坠痛，憋胀 治疗1.宫颈糜烂:主要以局部物理及药物治疗物理治疗:激光冷冻微波等药物治疗:爱宝疗中药栓剂等2.宫颈息肉:摘除术,送病检3.宫颈粘膜炎:全身治疗,抗感染4.宫颈腺囊肿:无症状者无需处理 盆腔炎症盆腔炎：（pelvicinflammatorydiseasePID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症。包括子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎。分类：急性~慢性~ 女性生殖道的自然防御功能1.两侧大小阴唇自然合抡,遮掩阴道口尿道口.2.阴道前后壁紧贴,阴道口闭合.自净作用.3.宫颈黏液栓.4.子宫内膜周期性剥脱.5.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动.6.生殖道的免疫系统. 感染途径1.沿生殖道粘膜上行蔓延2.经淋巴系统蔓延3.经血循环传播4.直接蔓延 急性盆腔炎高危因素①宫腔内手术操作后感染②下生殖道感染，与淋球菌、衣原体密切相关③性活动活跃者，宫颈黏液屏障功能下降，逆行感染④性卫生不良者，不法性交⑤邻近器官炎症蔓延，阑尾炎等⑥慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎症状：下腹痛，发热伴阴道分泌物增多，个别可有寒战、高热、直肠刺激症状体征：下腹压痛阳性（+）、反跳痛（+）阴道黏膜充血，宫颈举痛（+）、附件区片状增厚、压痛（+） 诊断及鉴别诊断:根据病史症状和体征可初步诊断.准确性不高.辅助检查血常规尿常规宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查鉴别：急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转 急性盆腔炎输卵管妊娠急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转停经无多有无无腹痛两下腹持续性疼痛突然撕裂样剧痛,自下腹一侧向全腹扩散持续性,从上腹开始,经脐周转至右下腹下腹一侧突发性疼痛阴道流血无少,可有蜕膜管型无无休克无程度与外出血不呈比例无无体温升高正常,偶低热升高稍高盆腔检查举宫颈时两下腹痛宫颈举痛,可有包块无肿块肿块边界清,蒂部压痛明显WBCHb升高正常正常或稍高下降升高正常稍高正常HCG阴性多阳性阴性阴性后穹隆穿刺抽出渗出液或脓液抽出不凝血阴性阴性Bu附件区低回声一侧附件区低回声,有妊娠囊子宫附件区无异常回声一侧附件区低回声,边缘清晰 治疗1.支持疗法半卧位纠正电解质紊乱物理降温2.抗菌素治疗头孢类+抗厌氧菌药3.手术药物治疗无效,脓肿继续存在,脓肿破裂4.中药活血化瘀、清热解毒 慢性盆腔炎病理1).慢性子宫内膜炎2).慢性输卵管炎输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿3).慢性盆腔结缔组织炎 诊断临床表现症状1)慢性盆腔痛下腹坠胀腰骶部酸痛2)不孕及异位妊娠3)月经异常4)全身症状体征子宫压痛,活动差或固定.一侧或双侧增厚,压痛.辅助检查B超腹腔镜 鉴别诊断•子宫内膜异位症：子宫内膜异位症痛经呈继发性，进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。鉴别困难时应行腹腔镜检查。•卵巢囊肿：卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。•卵巢癌：炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。 治疗慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力中药治疗清热利湿活血化淤物理疗法其他药物治疗手术治疗 预防注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎 再见！