《太阳病变证实》PPT课件

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1、一、太阳病变证概述(一)变证类型1.变化变证，即原有证的性质发生了变化形成了新的病证，新的病证对于原有病证来说就是变证。太阳病变证主要是这一类型。2.变异变证，即疾病的病理发生了一些变化，但疾病的根本性质没有变化，如阳明病的湿热发黄证。变异变证是一类特殊的变证，既可以由原来的病证变化而致，也可以一发病就出现。两者的区别是相对的，变化变证也可以是变异变证如太阳中风可以发展为邪热壅肺证.(二)太阳病变证的分类太阳病变证主要是指太阳病证性质变化而出现的新的病证，即变化变证。1.从路径分根据其涵盖的范围，可分为(1)狭

2、义太阳病变证。其特点：一是已不属太阳病；二是不能归入六经本证，因此又叫做坏病(2)广义太阳病变证。其特点：一是可以包括属于太阳病的变异类型，如蓄水证；二是包括传经变化而致的病证，如白虎加人参汤证。2.从邪正分太阳病变证可分为1主要由于邪气盛实而致变证1.1主要影响脏腑功能而致变证(热证)1.1.1邪热壅肺证1.1.2邪热犯胃证1.1.2.1湿热-热扰胸膈证[含类证]1.1.2.2燥热-胃热炽盛证[胃热炽盛津伤证为代表]1.1.3邪热犯肠证1.1.3.1湿热下注-肠热下利证1.1.3.2湿热阻滞-肠热下痢证[含兼

3、呕证]1.2主要影响气机升降而致变证1.2.1中焦为主变证1.2.1.1有形病邪停聚病证-结胸证[附类似病证]1.2.1.2无形病邪停滞病证-痞证[附类似病证]1.2.2下焦为主变证1.2.2.1气分-津液停聚病证-蓄水证[附类似病证]1.2.2.2血分-瘀血停聚病证-蓄血证2主要由于正气衰弱而致变证2.1心阳虚证2.2脾阳虚证2.3肾阳虚证(二)太阳病变证的治则太陽病三日，已發汗，若吐若下若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。(16上)(三)辨病发于阴、发于阳病有发热恶寒者

4、,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈,发于阴,六日愈,以阳数七阴数六故也。(7)二、热证(一)肠热下利证(湿热下利证)太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(34)１.典型表现下利,喘而汗出。⑴下利表现为下黄稠粪水,暴注下迫,肛门灼热,为热邪(夹湿邪)侵犯肠道,逼迫津液下行。多伴见发热、口渴、舌红苔腻、脉滑数。⑵喘而汗出应属常见的伴发症。均为大肠热邪,上蒸于肺而致。本证病位在肠,肺是受影响,故喘与汗一般不重。这种汗带有湿性汗出特点——粘。２.病机肠胃湿

5、热,升降失司。３.治法清利湿热,升阳止利。４.代表方葛根黄芩黄连汤(简称葛根芩连汤)。葛根半斤甘草二两(炙)黄芩三两黄连三两上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓。分温再服。５.方义本方以葛根升阳气而升津液,达到止利的目的。黄芩、黄连苦寒,清热燥湿止利。炙甘草和胃安中,调和诸药。６.说明⑴本证为肠热证,应属阳明病,但所受邪气为湿热,非典型阳明病,属阳明病变异证。⑵本证可直接发生,不一定由太阳表证转化而成。⑶本证可兼有太阳表证,证属以阳明病为主的太阳阳明同病。临床上可出现脉急促上浮(明显的“如

6、木浮水”)、轻微恶寒,治疗仍用本方,但治则属表里两解,治法为清热止利，疏风解表，方中葛根本有解表作用。⑷葛根汤下利与葛根芩连汤下利区别的关键在于下利的寒热属性(二)肠热下痢证太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(172)1.典型表现下利,腹痛或里急后重。(1)下利表现为下利不爽,肛门灼热,甚则下痢脓血。为少阳胆火内炽兼表气闭郁,热邪不能外散,内迫阳明。多伴见小便黄赤、苔黄腻。(2)腹痛或里急后重,为肝胆失于疏泄,影响大肠传导。在《伤寒论》中称为太阳少阳合病,当有比较明显的身热口苦、

7、咽干、舌质红、脉弦数和轻微身痛、恶寒的太阳病、少阳病的典型表现。2.病机太阳少阳合病,胆火内炽,内迫阳明。[三阳同病]3.治法清热燥湿,调理肝脾。(清热止痢)4.代表方　黄芩汤。黄芩三两芍药二两甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)上四味,以水一斗,煮取三升,去滓。温服一升,日再夜一服。5.方义黄芩苦寒,以清少阳为主,兼清阳明;燥湿止利。芍药疏肝(胆),调和肝脾;利大小便而泄热。炙甘草、大枣调和脾胃,而扶正。6.说明(1)原发证为太阳少阳合病,以少阳病为主,属少阳病兼证;亦可属太阳病兼证。(2)合病为感邪后直接发生,本

8、证也可由太阳病转化而成,故归于太阳变证中讨论。(3)合病的治疗原则为治疗主病,本证以少阳病为主,故用本法,清少阳之湿热。(4)后世治疗痢疾的名方如黄芩芍药汤及芍药汤方等,均从此方演化而来。汪昂在《医方集解》中称此方为“万世治痢之祖方”。(5)若兼呕者可因势利导加半夏宣泄热邪三、结胸证结胸是外感疾病中的一个重要证侯。张仲景《伤寒论》中专门用了一篇来讨论。在《辨脉》篇第二条就谈到阳结、阴结