小儿神经心理发育及其障碍

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1、小儿神经心理发育及其障碍静进教授：随着医学模式的转变，医学界已十分关注儿童精神卫生问题，近10年来国内该领域的研究有了长足进展，并且用有关理论来指导儿科相关临床工作。然而，传统儿科领域过去较少接触有关理论和临床问题，亦存在儿科医生原有知识背景的局限，这方面工作在儿科领域开展得还相当有限。鉴此，中国实用儿科杂志编辑部就这一专题，本着“百花齐放、百家争鸣”的方针，特邀国内相关领域的部分专家就儿科常见儿童精神卫生问题展开座谈，各抒己见，旨在抛砖引玉，以飨广大读者。1儿童心理发育特点李雪荣教授：儿童从婴儿呱呱坠地，其身心均在不停地发育中，其心理发展与身体发育一样，是逐

2、渐的，又有一定的阶段性。儿童心理活动能力发展的物质基础是神经系统，特别是大脑的不断成熟；而心理活动的发展又有赖于后天的学习与环境刺激。如外界的帮助正合适于脑的发展水平，则会促进心理活动健康、快速的发育。如刺激落后于脑的发育，则会使心理发展减慢，甚至残缺。另一方面，如不顾脑发展水平，而过分地超负荷学习，无异于拔苗助长，会损害儿童的心理健康。例如注意力的发展，在3岁以前儿童的注意力基本上以无意注意占优势。3岁以后有意注意逐步发展。在良好教育环境下3岁能集中注意3--5min,4岁能集中lOmin左右，5—6岁可集中15min左右。对有兴趣的作业，其注意时间会适当延

3、长。因此，对幼儿提倡寓教于乐，需注意教育的趣味性。此期如要求过高，会事与愿违，并会产生厌学情绪，注意力难以集中，以及情绪急躁等不良反应，严重者会影响今后身心健康的发展。静进教授:心理发育又称心理发展，指个体或种系从产生到死亡期间持续的有规律的心理变化过程。从物种发生史来看，心理是物质发展到高级阶段的属性，人的心理是人脑对客观现实的反映。大脑是心理活动的物质基础，客观现实是心理活动的内容和源泉，人通过一系列心理活动在实践中能动地反映客观现实。儿童青少年心理的发展主要指从不成熟到成熟的过程。概言之，指反应活动不断得到改造，是一个日趋完善和复杂的过程。这一过程大体表

4、现在以下4个方面：一是反应活动从未分化向分化、专门化方向发展；二是反应活动从不随意性、被动性向随意性、主动性方向发展；三是认知机能从认识客体的直接外部现象向认识事物的内部本质方向发展；四是对周围事物的态度从不稳定向稳定方向发展。了解儿童青少年心理发展过程需掌握两个要点：其一是儿童的运动能力、、认知、情绪和行为等随年龄的发育规律；评价儿童的心理发育通常以年龄别心理发育水平作为标准。其二是同龄儿童在各项心理要素发展水平上的个体差异，了解和掌握产生这些差异的原因是什么，如何针对这些差异采取有效的干预措施来保障儿童的心理健康发展。儿童心理发展特点：心理发展包括动作、言

5、语、认知、情绪、人格和社会适应性等方面。这些方面的发展相互影响、相互促成，同时又受不同年龄期生理发展水平、社会生活环境的影响和制约。a．婴儿期认知发展理论认为，儿童从出生至2岁左右，大致处于感知运动阶段。这一阶段的儿童只有动作性智慧，而没有表象的和运算的智慧。婴儿期的心理发展主要表现在以下几方面，①粗大运动：包括抬头(3个月)、抬肩(4个月)、翻身(6个月)、坐(7个月)、爬行(8个月)和站立、行走(12个月)、跳(2岁)等；②精细动作：包括视线跟随、手握物、手指动作等；③言语：从咿呀学语到有明确含义的语言发展；④社会性：包括表情、微笑、认人、啼哭等。婴儿期的

6、心理活动基本上还是初步的、幼稚的。有目的的记忆、思维和行为活动，往往要从2岁以后才开始形成。婴儿期的动作发育规律是：①自上而下：儿童最早发展的动作是头部运动，其次是躯干运动，最后是腿脚的动作，即沿着抬头一翻身+坐一爬一站一行走的方向成熟的。②由近及远：发展从身体中部开始，越接近躯干的部位，动作发展越早，而远离身体中心的肢端动作发展较迟。以上肢动作为例，肩头和上臂首先成熟，其次是肘、腕、手，手指动作发展最晚。③由粗到细：生理的发展从大肌肉延伸到小肌肉，因此儿童先学会大肌肉、大幅度的粗动作，以后才逐渐学会小肌肉的需要手眼协调的精细动作。④从整体到特殊，从孤立运动到

7、共济协调：主要表现在儿童随意运动在力量、速度、方向和稳定性等方面的提高以及各动作间的相互协调。气质是婴儿出生后最早表现出来的一种较为明显而稳定的个人特征。气质类型是指表现在婴儿身上的一类共同的或相似的心理活动特性的典型结合。一般将婴儿气质类型划分为①容易型：表现为吃、喝、睡等生理功能有规律，节奏明显，容易适应环境，情绪愉快而稳定，容易接受新事物和不熟悉的人，这一型的婴儿约占全体的40%；②困难型：约占10%，表现为哭闹无常、烦躁易怒、不易安抚，在饮食、睡眠等生理功能活动方面缺乏规律性。③迟缓型：约占15%，表现为活动水平低，行为反应强度弱，情绪消极，对外环境和

8、事物的适应较慢。另有35%的婴儿属于上