0～6岁小儿神经心理发育量表在中枢协调障碍患儿康

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1、0～6岁小儿神经心理发育量表在中枢协调障碍患儿康　　【摘要】目的探讨0~6岁小儿神经心理发育量表（以下称儿心量表）在指导中枢协调障碍患儿康复训练中的应用，拓展该量表在儿童康复中的临床应用。方法取两组儿各102例，A组为2006~2007年间筛选入研究的患儿，依儿心量表的具体内容指导康复训练。B组为2007~2008年间筛选的患儿，做常规康复治疗。两组患儿的年龄、性别、病情程度、每天康复训练的时间均无显著差异（P>0.05），比较两组患儿康复的时间和效果。结果两组患儿康复的时间有显著差异(P0

2、.05）。结论应用儿心量表指导协调障碍患儿康复训练有非常显著的临床价值。　　【关键词】儿心量表；康复时间；协调障碍中枢协调障碍是由德国学者Vojta博士在1976年提出的，是早期诊断脑瘫的代名词，用于一岁以内不能确切的诊断为脑瘫，将来又有可能发展为脑瘫的危险儿。孙世远［1］等对早期脑瘫做了明确的描述：患儿有引起脑损伤高危因素，临床具备早期诊断四要素：运动发育落后，姿势异常，反射异常，及肌张力异常，和Vojta姿势反射异常。我院康复中心收治的患儿以一岁内居多，特别是小于六个月的患儿，初诊多为中枢协调

3、障碍，常应用儿心量表来评价患儿的病情，应用儿心量表指导患儿康复亦取得了非常显著的效果。　　1资料与方法　　1.1病例均为我院康复中心治疗后随访的患儿均符合早期脑瘫的诊断，入选标准:①患儿有引进脑损伤的高危因素;②早期有哭闹、睡眠差、易打挺、吐奶、易憋气使劲等早期脑兴奋症状;③临床表现具备早期诊断四要素;④头颅影像学有相应改变：如脑室扩大、白质发育欠佳等。病情分度［2］:2006~2007年间筛选110例为A组，2007~2008年间筛选110例为B组。　　　　两组患儿年龄、性别、病情程度，每天在院

4、康复训练的时间均无差异，训练师亦相对固定，两组患儿具有可比性。　　1.2方法所有患儿均为本人经手治疗，康复中心的常规训练有：PT、OT、ST、药物、高压氧、水疗、按摩、早教、感统、脑循环、神经电等，根据患儿的年龄和病情，小年龄患儿以被动活动为主，训练项目少，大年龄患儿要主动参与，训练项目多。智力落后患儿加高压氧、药物、脑循环等治疗。肌张力特高的患儿先降肌张力，后改善其运动能力。　　A组患儿：严格按照儿心量表的标准制定的训练内容选择训练项目，根据精细动作、大运动、语言、适应能力、社交行为五大功能区的

5、具体内容，按照患儿的实际发育年龄做相应年龄的训练内容，当各个能区发育不均衡差别较大时，可以各个能区分别开按实际发育水平年龄来做，例如：患儿智力已达6个月水平，大运动在3个月水平，运动发育就从3个月做起。　　B组：按照以往常规的康复方法，先做康复评价后制定训练计划。两组患儿经康复合格回家后做家庭训练，于一岁之内每月复诊一次，于1岁、1.5岁、2岁随诊。所有患儿均在康复中心做综合康复训练，训练的内容、方法可有区别，每天训练的时间完全相同。由于两组患儿中各有4名患儿因生病、家长放弃、经济等原因未坚持训练

6、，故排除了对方组相同年龄、性别、病情的共8名患儿入研究。　　1.3评价的方法［3］主管医生为评价组组长，成员有：运动疗法师，包括，PT师、OT师，主要评价患儿的运动能力相当于几个月的水平，有无异常的姿势和肌张力，两侧肢体的肌力、肌张力是否对称，手的应用功能，运动落后的主要原因及制定下一步治疗计划。语言师：主要评价患儿语言能力、理解力、手眼协调能力、操作能力、注意力集中能力等智力、语言方面的问题及制定下一步训练措施。康复护士：评价患儿与人交流能力，对外界的反应能力，主动运动的意识等智力、语言方面的问

7、题。主管大夫作最后总结：①智力水平：是否落后，落后者相当于几个月水平;②运动水平：是否正常，落后者有无肌张力、肌力的异常、异常姿势、病理症等问题。治愈的标准：智力正常，运动落后在2个月之内，无异常的姿势和肌张力，病理症阴性，复查颅CT正常者。儿心量表的方法（首都儿科研究所，1998）：根据五大功能区：精细动作、大运动、适应能力、语言、社交行为，计算出其具体数值与患儿的正常月龄比较，算出DQ值、大于85分为正常。　　1.4病情的转归A组患儿：治愈92例，未愈10例，B组患儿：治愈93例，未愈9例。1

8、9例未愈均确认为脑瘫，诊断符合1988年杭州会议的标准［4］。　　1.5康复的时间从患儿入院时间至患儿治愈出院的时间。由医生评价，确定患儿的治愈出院时间，未愈患儿继续治疗。　　2结果　　数据分析均采用SPSS16.0独立样本T检验程序。　　3讨论　　儿心量表以往多用于评价康复患儿的发育状况，用其指导康复训练国内报道甚少。从统计结果可以看出，A组患儿在院时间有所缩短，困此提高了本康复中心的患儿周转率，减少了院内交叉感染，节省了患儿家庭的人力、物力、财力。因中枢协调障碍的诊断有明显的年