中枢协调障碍患儿的临床观察与护理

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1、中枢协调障碍患儿的临床观察与护理【摘要】目的探讨康复护理对脑梗死偏瘫患者的康复护理。方法通过对158例患者心理护理、急性期康复护理、恢复期康复护理、功能训练，促进其瘫痪肢体的恢复。结果经过积极治疗和有计划、有步骤的康复护理，未发生护理不当所致的护理并发症，大部分患者都能生活自理。结论康复训练有助于减轻脑梗死患者的致残程度，提高患者的生活质量。【关键词】脑卒中偏瘫康复护理脑梗死是老年人的一种常见的多发病，病死率和致残率均较高，有3/4的患者有不同程度的丧失劳动能力，重度致残率在40%以上。我科对2005年12月～2007年12月对158例脑梗

2、死偏瘫患者在进行积极治疗预防并发症的同时进行康复治疗与护理，对减少致残，最大限度地发挥患者的残存功能，提高生活质量收到了较好效果，现报告如下。1临床资料6脑梗死偏瘫患者158例，男82例，女76例，年龄52～87岁，平均62岁。既往有高血压病史者72例，冠心病者34例，糖尿病者22例；全部患者经头颅CT或MRI检查后确诊为脑梗死。本组患者经过积极治疗和有计划、有步骤的康复护理，未发生护理不当所致的护理并发症，大部分患者都能生活自理。可见及早、及时、有效的康复训练对改变患者的异常运动模式，尽最大限度促进肢体功能恢复有极大的意义。2护理方法2.

3、1心理护理患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。对患者进行有效的心理疏导，对患者很好地配合治疗和康复护理有很大的帮助。具体措施有：（1）建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，热情接待患者，并全面评估患者，了解患者的社会、生理、心理状况，多与其交流，以了解患者的心理需要。鼓励患者面对现实，消除不良情绪，树立治疗信心。对需开颅手术患者，向患者及家属说明手术的方法及手术对疾病治疗的重要性，并予以心理安慰与支持。（2）重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，特别是配偶，嘱其多关心体贴患者，

4、多与患者倾心交谈，参与患者日常生活的安排。探视时间鼓励探视，让患者认识到自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心［1］。2.2急性期康复护理6可以开始于发病后的24～48h，病情稳定即可着手。此期配合临床治疗，可以减少继发性神经损伤，同时为下步的训练做好准备。具体有以下几点：（1）良姿的摆放是早期偏瘫康复护理的重要内容，也是预防萎缩最有效的方法。患者卧于硬质床上，保证正确的卧床姿势，且经常更换体位，仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重挛缩模式［2］，同时，由

5、于患侧骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的压疮，因此应防止过度的体位。而俯卧位是预防髋部屈曲和腰部屈曲造成挛缩的最佳卧姿，但应防窒息的发生。实际工作中也不主张在手心用毛巾卷等实物以对抗手指的屈肌痉挛，亦不主张足底放置硬物来避免足跖屈畸形，因为这样会加重痉挛。（2）挛缩的预防。有规律地运动瘫痪的关节，每日3～4次，每次每个动作10次左右，活动顺序由上而下，由大关节到小关节，循序渐进，幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。（3）按摩可以促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，亦是对患肢的感觉刺

6、激。对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏。2.3恢复期护理一般病后1～3周，生命体征基本平稳便进入恢复期。此期康复护理的目的是经过功能训练进一步恢复功能，达到步行和生活自理的目的。各期护理措施包括：（1）软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自助运动，逐步恢复到主动运动。注意用力平缓，尽量达到最大幅度，用力以引起紧张和轻度疼痛为度。配合针灸理疗和面部热疗，每日1次，每次306min。（2）痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。（3）改善期：评估患者的瘫痪情况，按由

7、简到繁、由易到难的原则，对患者制定运动训练计划，进行有针对性的训练。如生命体征平稳、病情稳定，可以尽早进行坐位的训练，从半坐位开始，然后从仰卧到床边坐位，最后坐到椅子或到轮椅上，并达到三级平衡。继之进行站立步行的训练，让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态训练，并指导其使用辅助器的方法以协助训练，上下台阶时注意“健腿先上，病腿先下”的原则。在训练时注意上肢和手的训练，手的功能基本上是最后恢复的，有的终生都难以恢复，应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练，如拍球、投球、写字等的训练。训练中注意患者的身体状况，勿因训练过度而致脑卒中再发，同

8、时对患者的每一个进步予以鼓励，树立其恢复功能的信心。自立训练亦是此期重要内容，协助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等活动，恢复其生活的信心。2.4后遗症护理有一部分患者会遗留