中枢协调障碍患儿的临床观察与护理【医学毕业论文开题报告,精】

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1、临床医学论文冲枢协调障碍患儿的临床观察与护理【摘要】目的探讨康复护理对脑梗死偏瘫息者的康复护理。方法通过对158例患者心理护理、急性期康复护理、恢复期康复护理、功能训练,促进其瘫痪肢体的恢复。结果经过积极治疗和有计划、有步骤的康复护理,未发生护理不当所致的护理并发症,大部分患者都能生活自理。结论康复训练有助于减轻脑梗死患者的致残程度,提高患者的生活质量。【关键词】脑卒中偏瘫康复护理脑梗死是老年人的一种常见的多发病,病死率和致残率均较高,有3/4的患者有不同程度的丧失劳动能力,重度致残率在40%以上。我科对2005年12月〜2007年12月对158例脑梗死偏瘫患者在进行积极治疗预防并发

2、症的同时进行康复治疗与护理,对减少致残,最大限度地发挥患者的残存功能,提高生活质量收到了较好效果,现报告如下。1临床资料脑梗死偏瘫患者158例,男82例,女76例,年龄52〜87岁,平均62岁。既往有高血压病史者72例,冠心病者34例,糖尿病者22例;全部患者经头颅CT或MRI检查后确诊为脑梗死。本组患者经过积极治疗和有计划、有步骤的康复护理,未发生护理不当所致的护理并发症,大部分患者都能生活自理。可见及早、及时、有效的康复训练对改变患者的异常运动模式,尽最大限度促进肢体功能恢复有极大的意义。2护理方法2.1心理护理患者起病急、重,且有肢体功能障碍,神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理

3、,表现出抑郁和悲观。对患者进行有效的心理疏导,对患者很好地配合治疗和康复护理有很大的帮助。具体措施有:(1)建立良好的护患关系,创造艮好的住院环境,热情接待患者併全面评估患者,了解患者的社会、生理、心理状况,多与其交流,以了解患者的心理需要。鼓励患者面对现实,消除不良情绪,树立治疗信心。对需开颅手术息者,向患者及家属说明手术的方法及手术对疾病治疗的重要性,并予以心理安慰与支持。(2)重视家庭与社会的支持,患者是社会和家庭中的一员'特别是配偶'嘱其多关心体贴患者,多与患者倾心交谈,参勻患者日常生活的安排。探视时间鼓励探视,让患者认识到自己并不是一个人'而是有亲朋好友在身边一起面对疾病、

4、战胜疾病'从而减少孤独感,树立战胜疾病的信心〔1〕。2.2急性期康复护理可以开始于发病后的24〜48h,病情稳定即可着手。此期配合临床治疗,可以减少继发性神经损伤,冋时为下步的训练做好准备。具体有以下几点:(1)良姿的摆放是早期偏瘫康复护理的重耍内容,也是预防萎缩最有效的方法。患者卧于硬质床上,保证正确的卧床姿势,且经常更换体位,仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响,异常反射活跃,可以加重挛缩模式〔2〕,同时,由于患侧骨盆后旋,下肢外旋易致能尾、足跟及外踝的压疮,因此应防止过度的体位。而俯卧位是预防髓部屈曲和腰部屈曲造成挛缩的最佳卧姿,但应防窒息的发生。实际工作中也不主张在手心用

5、毛巾卷等实物以对抗手指的屈肌痉挛,亦不主张足底放置硬物来避免足跖屈畸形,因为这样会加重痉挛。(2)挛缩的预防。有规律地运动瘫痪的关节,每日3〜4次,每次每个动作10次左右,活动顺序由上而下,由大关节到小关节,循序渐进,幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织,多做与挛缩方向相反的运动,直到主动运动恢复。(3)按摩可以促进血液循环及淋巴回流,以减少肿胀,亦是对患肢的感觉刺激。对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松,对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏。2.3恢复期护理一般病后1〜3周,生命体征基本平稳便进入恢复期。此期康复护理的目的是经过功能训练进一步恢复功能,达到步行和生活自理的

6、目的。各期护理措施包括:(1)软瘫期:恢复和提高肌张力,诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自助运动,逐步恢复到主动运动。注意用力平缓,尽量达到最大幅度,用力以引起紧张和轻度疼痛为度。配合针灸理疗和面部热疗,每H1次,每次30min。(2)痉挛期:控制肌痉挛和异常的运动模式,促进分离运动出现。(3)改善期:评估患者的瘫痪情况,按由简到繁、由易到难的原则,对患者制定运动训练计划,进行有针对性的训练。如牛•命体征平稳、病情稳定,可以尽早进行坐位的训练,从半坐位开始,然后从仰卧到床边坐位,最后坐到椅了或到轮椅上,并达到三级平衡。继之进行站立步行的训练,让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态

7、训练,并指导其使用辅助器的方法以协助训练,上下台阶吋注意“健腿先上,病腿先下”的原则。在训练时注意上肢和手的训练,手的功能基本上是最后恢复的,有的终生都难以恢复,应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练,如扌口球、投球、写字等的训练。训练中注意患者的身体状况,勿因训练过度而致脑卒中再发,同时对患者的每一个进步予以鼓励,树立其恢复功能的信心。自立训练亦是此期重要内容,协助患者完成H常生活中的洗漱、穿衣、进食等活动,恢复其生活的信心。2.4后遗症护理有一部分患

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