《哮喘诊疗程序》PPT课件

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1、哮喘诊疗程序扬州市第一人民医院儿科房伶诊断定义：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及支气管上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气管慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气管高反应性，当接触多种刺激因素时，气管发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病的金字塔诊断儿童哮喘婴幼儿哮喘咳嗽变异性哮喘诊断病史哮喘的主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘，有喘息症状者，在排除其他

2、疾病之后，应首先考虑是哮喘起病情况发作时症状特应性体质家族史体检诊断体检听不到哮鸣音不代表不是哮喘诊断实验室及器械检查：①血常规②胸片③PPD④支原体/衣原体抗体⑤肺功能：PEF监测⑥过敏原检测:点刺法、特异性ＩgE检测⑦运动试验、支气管激发试验⑧纤维支气管镜（必要时）治疗小儿哮喘初始治疗需使用ICS备有快速缓解药物白三烯调节剂抗过敏药脱敏疗法50-70年代对哮喘的认识气道平滑肌痉挛治疗策略支气管扩张剂解痉为主平滑肌收缩80-90年代初对哮喘本质的认识气道慢性炎症粘液，血浆渗出炎症，水肿上皮脱落，受损哮喘病人的气道治疗策略短效2受体激动剂快速缓解症状吸入激素长期

3、抗炎提倡高剂量肺泡隔平滑肌上皮健康人的气道炎症，水肿粘液，血浆渗出平滑肌收缩上皮脱落，受损气道炎症+平滑肌痉挛目前认为哮喘的本质治疗策略：抗炎+解痉联合治疗哮喘的药物治疗长期控制用药快速缓解用药吸入型糖皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入长效2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)其他口服长效2激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素级别日间症状夜间症状PEF或FEV1占预计值百分比（%）PEF变异率（

4、%）一级（轻度间歇）＜1次/周，发作间歇无症状≤2次/月≥80＜20二级（轻度持续）≥1次/周，但＜1次/d，可能影响活动＞2次/月≥8020~30三级（中度持续）每天有症状影响活动＞1次/周60~80＞30四级（重度持续）持续有症状，体力活动受限频繁≤60＞30哮喘病情严重程度分级的判断指标PEF变异率（%）=（日内最高PEF值－日内最低值）1/2（日内最高PEF值+日内最低PEF值）哮喘的分级GINA2005GINA2006按严重程度按控制水平间歇性轻度持续中度持续重度持续控制部分控制未控制治疗以达到哮喘控制－调整治疗原则治疗步骤降低增加第一步第二步第三步第

5、四步第五步控制部分控制未控制急性加重控制水平维持并找到最低的治疗步骤考虑升级治疗达到控制升级直到控制按急性加重的治疗治疗需采取的步骤降低增加治疗以达到哮喘控制－调整治疗原则(续)使用低剂量ICS哮喘控制不佳的患者升级治疗，首选ICS＋LABA12345哮喘教育和环境因素控制按需使用速效β2激动剂按需使用速效β2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋长效β2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱低剂量

6、ICS＋缓释茶碱治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制评估哮喘控制水平GINA2006:以哮喘控制为核心的哮喘管理模式评估哮喘控制水平－根据控制水平对哮喘分级，分为控制，部分控制，未控制临床特征控制部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（或最少）每周≥2次任何1周出现≥3次活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（或最少）每周≥2次肺功能（PEF或FEV1）正常或接近正常<80%预计值或个人最佳值（若已知）急性加重无每年≥1次任何1周有1次无夜间症状PEFamFEV1气道高反应无需使用救急用β2激动剂第一阶段第二阶段1

7、00改善(%)天周月年达到哮喘控制的时间过程例１氟替卡松125μgBID,*3月;3吸/2天*3月1吸/天*3～６月５吸／Ｗ或ＱＯＤ３～６月　　　　　　　甚至更长达２～３年备用快速缓解药物例２沙美特罗／替卡松５０／１００μg1吸BID*3月3吸/2天*3月1吸QD*3~6月1吸（氟替卡松）QOD3~6月备用快速缓解药物脱敏疗法皮下注射舌下含服：粉尘螨滴剂自１号起，４号维持３年。1号2号3号4号1天1d1d1d3d2天2d2d2d3d3天3d3d3d3d4d4d4d3d6d6d6d3d8d8d8d3d710d10d10d3d复诊自上次就诊后症状改善情况PEF吸药是否

8、规范，吸药