哮喘(支气管哮喘)中医诊疗方案

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1、肺病科优势病种诊疗规范哮喘(支气管哮喘)【诊断】一、疾病诊断(一)中医诊断1.多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。常由气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等诱发。2.呈反复发作性3.发作常多突然,可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声,呼吸困难,不能平卧,甚至面色苍白,唇甲青紫,约数分钟、数小时后缓解。4.平时可一如常人,或稍感疲劳、纳差。但病程日久,反复发作,导致正气亏虚,可常有轻度哮鸣,甚至在大发作时持续难平,出现喘脱。(二)西医诊断1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、

2、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项肺功能试验阳性:①支气管激发试验或运动激发试验阳性;②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml;③呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。符合1~4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。二、证候诊断发作期:1.寒哮:呼吸急促,喉中有哮鸣声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咳吐不爽。面色

3、晦青,口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发作,畏寒怕冷。舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。2.热哮:气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰不利,色黄或白,质粘稠。面色红赤,口渴喜饮,口苦,不恶寒。舌苔黄腻,质红,脉弦滑或滑数。缓解期:1.肺虚:自汗,怕风,容易感冒,每因气候变化而诱发,发作前答喷嚏,鼻塞,流清涕,气短声低,或喉中常有轻度哮鸣声,咳痰清稀色白,舌质淡,脉细弱或虚大。2.脾虚:平素气短息粗,动则尤甚,吸气不利,心慌,头晕耳鸣,腰酸腿软,劳累后哮喘易发。或畏寒、肢冷,自汗,面色苍白,舌苔淡白,质胖嫩,脉沉细;或颧红,烦热,汗出粘手,舌质红少

4、苔,脉细数。重症:1.痰气壅塞:寒、热俱不明显,喘咳甚,胸满闷,但坐不得卧,痰涎壅盛,喉如曳锯,咳痰黏腻难出,舌苔厚浊,脉滑实。2.喘脱危象:张口抬肩,鼻翼煽动,气促不能平卧,不得言语,或喉中有痰鸣,心慌悸动,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,甚则肢体浮肿,昏昧,脉浮大无根或见歇止,或模糊不清。【治疗方案】一、辩证选择口服中药汤剂或中成药1.寒哮证治法:温肺散寒,化痰平喘。方药:射干麻黄汤。射干9g、麻黄6g、干姜6g、细辛3g、紫菀10g、法半夏10g、款冬花10g、甘草3g、五味子6g、大枣5枚。中成药:①小青龙合剂:每次1-2支,每日2次

5、;②紫金丹:发作症状较剧者,在严密观察下可服用,每次5-10丸(米粒大),睡前冷茶服下,忌酒,不宜长期服用。2.热哮证治法:清热宣肺,化痰定喘。方药:定喘汤。麻黄6g、杏仁10g、生甘草3g、黄芩12g、桑白皮10g、半夏10g、款冬花10g、白果9g、苏子10g。中成药:玉涎丹:每服1.5克,每日2次。3.肺虚证治法:补肺固卫。方药:玉屏风散。黄芪15g、白术10g、防风9g。中成药:玉屏风丸或口服液:每次1-2支,每日2次。4.脾虚证治法:健脾化痰。方药:六君子汤加减。党参12g、白术12g、茯苓12g、陈皮10g甘草3g半夏10g。5.肾虚

6、证治法:补肺摄纳。方药:金匮肾气丸或七味都气丸。金匮肾气丸桂枝6g、附子10g、熟地黄12g、山萸肉10g、山药15g茯苓12g、丹皮10g、泽泻10g,偏于温肾助阳;七味都气丸:地黄12、山萸肉10g、山药15g、茯苓12g、丹皮10g、泽泻10g、五味子6g,偏于益肾纳气。6.重症治法:涤痰开窍,降气平喘或扶阳固脱,镇摄肾气。方药:三子养亲汤加味。苏子10g、白芥子10g、莱菔子10g、厚朴10g、半夏10g、苦杏仁10g。中成药:必要时可予控涎丹。二、其他中医治法1.穴位敷贴法:白芥子、元胡索各20克,甘遂、细辛各10克,共研为末,加麝香0

7、.6克,和匀,字啊夏季三伏中,分三次用姜汁调敷肺俞、百劳等穴,约1-2小时去之,每十日敷一次。2.隔姜灸法:取穴大椎、肺俞、心俞、膈俞、肾俞,夏季三伏时,隔姜电灸,隔日一次。三、西医治疗1.激素  激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等,吸入为首选途径。2.β2-受体激动剂  可通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。3.白三烯受体拮抗剂  本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。轻症哮喘患者科单独使用该类药物,但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可将此类药物作为联合治

8、疗中的一种药物。本品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效,联用本品与吸入激素的疗效比联用吸入长效Β2

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