小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗方案

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1、小儿哮喘(支气管哮喘)诊疗方案一、概述：支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症。临床上以反复发作呼气性呼吸困难伴有哮鸣音为特点。发病以秋冬气候改变时为多见，属于中医学的“哮证”范畴。二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症(哮喘)诊断疗效标准》(1994年)。(1)发作前有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。发作时喉间痰鸣，呼吸困难，伴呼气延长；咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。(2)常因气候转变

2、、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。(3)可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。(4)两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性哕音，心率增快。(5)实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。大部分患儿特异性IgE明显升高。伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。2、西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。(1)反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或

3、加剧。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下l项：[1]支气管激发试验或运动激发试验阳性；[2]证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamo1)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治1-2周后，

4、FEVl增加≥12％；[3]最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。符合第l～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。3、分期标准参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)将哮喘分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。(1)急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两肺听诊闻及哮鸣音。(2)、慢性持续期：近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。(3)临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功

5、能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。4、哮喘急性发作严重度分级参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年)。注：只要存在某项严重程度的指标(不必全部指标存在)，就可归入该严重程度(二)证候诊断1、急性发作期(1)寒性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉浮滑。(2)热性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰稠色黄，鼻流浊涕，发热面红，口干咽红，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。(3)外寒里热：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰黏色黄，鼻流清涕，舌红苔薄白或薄黄、脉浮

6、紧或滑数。(4)虚实夹杂：咳喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧，面色晦滞带青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡苔薄白，脉无力。2、慢性持续期和临床缓解期(1)痰瘀内伏证：喘息、气促、胸闷等症状缓解，咳嗽减轻，痰液减少，面色如常，二便调，纳增，夜寐安。舌淡或淡暗，苔薄腻。脉弦滑。(2)肺气亏虚证：乏力自汗，易于感冒，面色淡白。舌淡苔薄白，脉细无力。(3)脾气亏虚：食少便溏，倦怠乏力，面色少华。舌淡苔少，脉缓无力。(4)肾气亏虚证：动则气促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长。舌淡苔薄，脉细无力。三、治疗方案(

7、一)中医辨证论治1、急性发作期(1)寒性哮喘证治法：温肺化痰、降气平喘。方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、苏子、制半夏、白芍、甘草等。(2)热性哮喘证治法：清肺化痰、降气平喘。方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄、杏仁、生石膏、地龙、葶苈子、甘草等。中成药：咳喘宁口服液等。(3)外寒里热证治法：解表清里，止咳定喘。方药：大青龙汤加减。炙麻黄、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黄芩、五味子、甘草等。(4)虚实夹杂证治法：温肺平喘，补肾纳气。方药：参附龙牡汤加减。党参、制附子、细辛、煅龙骨、煅牡蛎、苏予、甘草等。2．慢

8、性持续期和临床缓解期(1)痰瘀内伏证治法：化痰止咳。方药：二陈汤加桃仁。陈皮、姜半夏、茯苓、桃仁、甘草等。(2)肺气亏虚证治法：益肺固表。方药：玉屏风散加减。生黄芪、白术、防风、甘草等。中成药：玉屏风颗粒或玉屏风冲剂等。(3)脾气亏虚证治法：健脾化痰方药：六君子汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、制半夏、甘草等。(4)肾气亏虚证治法：