支气管哮喘的诊疗课件

《支气管哮喘的诊疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、支气管哮喘1959年CibaFoundationGuest座谈会定义：哮喘是指病人患有广泛的支气管气道狭窄，这种狭窄性改变的严重性程度或自发或治疗下经历短暂时间，这种改变也不是由心血管疾病所致。其临床特征为阵发性或持续性呼吸急促、喘息。大多数病例在支气管扩张剂后缓解。一、哮喘定义，发展简史：1962年美国胸科协会诊断标准委员会对哮喘的定义作出修改：哮喘是一种以气管和支气管对各种刺激的反应性增高为特征的疾病，表现为广泛的气道狭窄，其狭窄性改变的严重性可自发或作为治疗的结果而缓解同时强调“哮喘”这

2、一名称并不适用于单独由广泛的支气管感染（如急、慢性支气管炎），阻塞性肺疾病（如肺气肿）或心血管疾病引起的支气管狭窄。其他支气管肺疾病或心脏血管疾病病人也可发生“哮喘”，但在这些情况下，气道阻塞的成因并不是与这些疾病相关联的。1982年我国对支气管哮喘的定义：支气管哮喘是一个以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病，临床表现是发作性气急、咳嗽、咯痰和肺内可闻哮鸣音。病理变化是以支气管平滑肌痉挛、支气管粘液分泌亢进、支气管粘膜肿胀为主。病理生理的特征是支气管内气流阻力在一定的时限内变化显著。多数患者发病与支气

3、管产生变态反应有关。哮喘主要是支气管痉挛舒张支气管平滑肌支气管扩张剂70年代和80年代初的哮喘认识“痉挛学说”哮喘是Th2驱动的以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其它不重要吸入糖皮质激素80年代和90年代初的哮喘认识“炎症学说”1992年12月我国第一届全国哮喘会议所通过的哮喘定义：支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性哮喘，呼吸困难、胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解，其气道具有对刺激物质的高反应性。发病机

4、制示意图传统理论现代理论AllergenAllergenA.P.C(抗原呈递细胞)IgE浆cellTcellMastcellIgE表达？HL-4HL-3HL-5rFNHistamine,SRS-A,(MediatorRelease)血小板肥大CMCEOAirwaySmoothMuscle中性粒C(MediatorRelease)释放酶嗜酸CBronchocontraction主要碱性蛋白阴离子蛋白末稍破坏上皮C，基底膜、末稍N裸露一种气道的慢性炎症性疾病；许多细胞和细胞成分参与这种气道炎症，尤其是肥大细胞

5、、嗜酸性细胞、T细胞、中性粒细胞和上皮细胞；对易感患者，气道炎症导致患者反复发作喘息、气短、胸闷和咳嗽，尤其是在夜间和早晨；这些症状通常是由广泛的而且是易遍的气流阻塞引起，可自行缓解或经治疗后缓解；气道炎症也导致患者对各种刺激因素的气道高反应性。GINA1997一种气道的慢性炎症性疾病；许多细胞和细胞成分参与这种气道炎症;气道炎症也导致患者对各种刺激因素的气道高反应性,进而导致患者反复发作喘息、气短、胸闷和咳嗽，尤其是在夜间和早晨；这些症状通常是由广泛的而且是易遍的气流阻塞引起，可自行缓解或经治疗后缓解；

6、GINA2002达到和维持症状控制；•预防哮喘急性加重；•尽量维持接近正常水平的肺功能；•维持正常的活动水平，包括体育锻炼；•避免哮喘治疗的副作用；•预防不可逆气流阻塞的发生；•预防因哮喘导致患者死亡。哮喘治疗的目标－GINA2002哮喘分级治疗—GINA2002分级临床判定标准每日控制用药其他治疗选择轻度间歇症状＜1/周，轻度发作;夜间症状≤2／月;发作间歇肺功能正;PEF/FEV1变异率＜20%不需要轻度持续1/周＜症状＜1/天2／月＜夜间症状＜1/周;发作间歇肺功能正常;PEF/FEV1变异率20

7、－30%•ICS(≤500µgBDP或其他等效剂量ICS)•缓释茶碱,or•色甘酸,or•抗白三烯药度中持续每天均有症状，症状可能影响日常活动和睡眠;夜间症状至少每周一次;60%30%ICS(200-1,000µgBDP或其他等效剂量ICS)＋长效β2激动剂•ICS（500-1,000µgBDP或其他等效剂量ICS）＋缓释茶碱•ICS(500-1,000µgBDP或其他等效剂量ICS)＋口服长效β2激动剂;大剂量ICS(>

8、1,000µgBDP或等效剂量ICS);ICS(500-1,000µgBDP或等效剂量ICS)+抗白三烯药重度持续每天均有症状，频繁急性加重;频繁出现夜间哮喘症状FEV1≤60%pre;或PEF≤60%个人最佳;PEForFEV1变异率>30%•ICS(>1,000µgBDP或其他等效剂量ICS)＋长效β2激动剂，必要时加用下列一种或多种药物：缓释茶碱;抗白三烯药口服长效β2激动剂;口服激素哮喘—不管有多严重—是一种慢性气道炎