CKD患者的血钾管理

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1、华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科刘慎微CKD与高钾血症高钾血症的治疗策略阳离子交换树脂在高钾血症的应用高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾浓度>5.5mmol/L的一种病理生理状态高钾血症时体内钾总量可增多（钾过多），正常或缺乏内科学第六版•正常肾的作用•高钾血症肾脏功能出现问题的话，钾离子排泄减少，血清钾浓度升高。总共有531名晚期CKD病患被纳入研究，随访至少1年血钾水平与CKD分期呈线性相关5.5-5.0-4.5-血钾浓度(mmol/L)4.0-3.5-CKD3期CKD4期CKD5期

2、1、HsiehMF,etal.ChangGungMedJ.2011Jul-Aug;34(4):418-25.6152431、CKDGuideline2012，日本肾脏学会以四川大学华西医院MHD治疗的CRF患者为调查对象95例基础肾脏病为慢性肾小球肾炎，透析时间在3个月以上，且病情稳定的门诊透析患者；排除急性肾功能衰竭和服用降压药物不规律者维持透析患者高钾血症发生率高ARB组非047ARB4831.9%31.9%29.2%29.2%（Ｐ＞0.05）ＷｅｓｔＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．８

3、Ａｕｇ．２０１１高钾血症发生率（每100人*年）251例透析患者分为ACEI治疗组和对照组，结果显示使用ACEI的患者发生高钾血症的风险为对照组的2倍。GregA.Knoll,etal.Renin-angitotensinsystemblockadeandtheriskofhyperkalemiainchronichemodialysispatientsTreatmentandpreventionofhyperkalemiainend-stagerenaldisease.AmJMed.2002;112:110-114.

4、神经系统: 动作迟钝、嗜睡心肌：心脏停搏、ECG変化骨骼肌: 四肢松弛性瘫痪腱反射消失平滑肌：血压早期升高，晚期减低内科学（第7版）人民卫生出版社245808名退役军人住院的2103422次记录的回顾性分析35-血清钾浓度(mmol/L)：31.64<5.55.5~6.0≧6.030-25-19.5220-15-11.56死亡率比值比10.3210-8.025.355.735-2.3111.071.041.270-无CKDCKD3级CKD4级CKD5级EinhornLM.etal.ArchInternMed.2009

5、;169(12):1156-62治疗高钾血症的重要性血钾水平和死亡率方法对81031名CKD血液透析患者长达3年的研究，观察不同血钾水平与死亡率之间的关系。结果透前血钾水平在4.6-5.3mEq/L之间的维持性血液透析患者，死亡率最低.ClinJAmSocNephrol2:999-1007,2007.严格限制高钾食严格限制高钾食高高营养失衡营养失衡物，不能食用新鲜物，不能食用新鲜生活质量降低生活质量降低钾钾蔬菜、水果蔬菜、水果血血症症严重高钾血症需要严重高钾血症需要患患增加透析频率增加透析频率急诊透析急诊透析增加医疗负

6、担增加医疗负担者者不方便不方便的的痛痛生命危险生命危险苦苦血压管理血脂管理贫血管理血磷管理骨代谢管理血钾管理CKD与高钾血症高钾血症的治疗策略阳离子交换树脂在高钾血症的应用临床表现常被原发病掩盖有导致血钾增高和(或)肾排钾减少的基础疾病，血钾>5.5mmol/L即可确诊心电图所见可作为诊断，程度和观察疗效的重要指标血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系采血时止血带过紧可导致“假性高钾血症”1、BrennerandRector'sTheKidney2.内科学第7版(人民卫生出版社)关于高血钾的标准掌握关于

7、高血钾的标准掌握是否等到血钾是否等到血钾>5.5mEq/L>5.5mEq/L再进行干预再进行干预高血钾的判定标准存在差异K/DOQIK/DOQI指南对使用指南对使用ACEI/ARBACEI/ARB的的CKDCKD患者的高患者的高血钾定义更为严格，建议为血钾定义更为严格，建议为>5.0mEq/L>5.0mEq/L；血钾；血钾>4.5mEq/L>4.5mEq/L是监测预防高血钾的临界值，提示是监测预防高血钾的临界值，提示其他在临床试验中的标准：包括：发现迹象即应尽早处理发现迹象即应尽早处理持续高于基线0.5mEq/L单

8、独上升0.5mEq/L（不考虑基线）但目前根据基线血钾来监测控制血钾方法的循证医学证据较弱1.中华医学会血管病学分会.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识.中华心血管病杂志2007;35:97-1062.ChronicKidneyDisease:NationalClinicalGuidelineforEarlyIde