ckd及维持性血透患者透析间期高钾血的治疗策略

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1、世邦®聚磺苯乙烯钠散上海世康特制药有限公司CKD及维持性血透患者透析间期高钾血的治疗策略CKD、维持性血透患者与高钾血症高钾血症的治疗策略阳离子交换树脂在高钾血症的应用高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾浓度>5.5mmol/L的一种病理生理状态高钾血症时体内钾总量可增多（钾过多），正常或缺乏内科学第六版•正常肾的作用•高钾血症肾脏功能出现问题的话，钾离子排泄减少，血清钾浓度升高。中国AMI患者高钾血症（≥5.0mmol/l）发生率22.4﹪高钾血症（≥5.5mmol/l）发生率8.2﹪美国AMI非透析高钾血症（≥5.0mmol/

2、l）22.6﹪透析病人66.8﹪高钾血症（≥5.5mmol/l）9.8﹪急性肾衰竭，心力衰竭，高血压，糖尿病与高钾血症显著相关高钾血症流行率临床心血管病杂志2017；33（2）:150～3血钾浓度(mmol/L)血钾水平与CKD分期呈线性相关5.5-5.0-4.5-4.0-3.5-CKD3期CKD4期CKD5期1、HsiehMF,etal.ChangGungMedJ.2011Jul-Aug;34(4):418-25.总共有531名晚期CKD病患被纳入研究，随访至少1年神经系统:动作迟钝、嗜睡心肌：心脏停搏、ECG変化骨骼肌:四肢松弛性瘫痪腱反射消失

3、平滑肌：血压早期升高，晚期减低内科学（第7版）人民卫生出版社35-30-25-20-15-10-5-0-无CKDCKD3级CKD4级EinhornLM.etal.ArchInternMed.2009;169(12):1156-62CKD5级死亡率比值比110.3231.641.075.3519.521.045.7311.561.272.318.02血清钾浓度(mmol/L)：<5.55.5~6.0≧6.0245808名退役军人住院的2103422次记录的回顾性分析1234561、CKDGuideline2012，日本肾脏学会方法对81031名CKD

4、血液透析患者长达3年的研究，观察不同血钾水平与死亡率之间的关系结果透前血钾水平在4.6-5.3mEq/L之间的维持性血液透析患者，死亡率最低.治疗高钾血症的重要性血钾水平和死亡率ClinJAmSocNephrol2:999-1007,2007.透析间期高钾血症显著增加全因死亡和心血管死亡Clin.J.Am.Soc2007;2:999-1007全因死亡可增至2倍心血管死亡可增至2.5倍透析间期高钾血症显著增加猝死发生风险透析患者心源性猝死特点KidneyInternatioal1999,55:1553–1559血透患者周一/周二发生心脏骤停和心源性猝死

5、的风险显著增高，腹透患者中无显著差异GregA.Knoll,etal.Renin-angitotensinsystemblockadeandtheriskofhyperkalemiainchronichemodialysispatientsTreatmentandpreventionofhyperkalemiainend-stagerenaldisease.AmJMed.2002;112:110-114.251例透析患者分为ACEI治疗组和对照组，结果显示使用ACEI的患者发生高钾血症的风险为对照组的2倍。高钾血症发生率（每100人*年）严格限制高钾

6、食物，不能食用新鲜蔬菜、水果严格控制高血钾患者饮食，不能食用新鲜水果、蔬菜。严重高钾血症需要急诊透析严重高血钾症需要急诊透析生命危险生命危险营养失衡生活质量降低营养失衡生活质量降低高钾血症患者的痛苦高血钾患者的痛苦增加透析频率增加医疗负担不方便增加透析频率增加医疗负担不方便血压管理骨代谢管理血磷管理血钾管理血脂管理贫血管理CKD、维持性血透患者与高钾血症高钾血症的治疗策略阳离子交换树脂在高钾血症的应用高血钾（血K＋>5.5mmol/L）心电图钾的重新分布eGFRormGFR检查血PH值低正常各种原因引起的酸中毒胰岛素缺少洋地黄过量高钾性周期性麻

7、痹>20ml/min<5ml/min检查醛固酮K＋负荷低正常Addison病应用ACEI/ARB肾小管疾病应用安体舒通或氨苯碟碇高血钾病因的鉴别诊断思路有导致血钾增高和(或)肾排钾减少的基础疾病，血钾>5.5mmol/L即可确诊心电图所见可作为诊断，程度和观察疗效的重要指标血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系采血时止血带过紧可导致“假性高钾血症”1、BrennerandRector'sTheKidney2.内科学第7版(人民卫生出版社)临床表现常被原发病掩盖1.中华医学会血管病学分会.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识.中

8、华心血管病杂志2007;35:97-1062.ChronicKidneyDisease:NationalCl