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时间:2019-06-16
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1、乳母的营养与膳食哺乳期的母亲的营养状况非常重要。一方面要逐步补偿妊娠和分娩时所损耗的营养素储存,促进器官和各系统功能的恢复;另一方面要分泌乳汁、哺育婴儿。如果乳母营养不足,将会影响乳母的健康,减少乳汁分泌量、降低乳汁质量,影响婴儿健康成长。一、乳母的生理及营养特点(一)生理变化特点在正常的情况下,新生儿在出生8h后应该开始得到母乳的喂哺,即进入哺乳期。因此,一个产妇从孕妇进而变为乳母的过渡时间是短的。产后一个月特称产褥期(坐月子)。此期是母体生理变化最明显的时期,特别是皮肤排泄功能旺盛,出汗量多,尤以睡眠时更明显,又由于产后卧床较多,腹肌和盆底肌松弛,易发生便秘,又因
2、为活动较少,进食高蛋白、高脂肪的食物较多,故易发生产后肥胖。除此以外,在哺乳期内生理上的改变还有:1、血中激素水平急剧降低:胎盘生乳素在1天之内,雌激素、孕激素在1周之内降到妊娠之前正常水平。2、基础代谢率增高:一般基础代谢比未哺乳妇女高20%。以保证自身机体的恢复和哺乳的顺利完成,为了保证分泌优质的乳汁,母体对能量、优质蛋白质、脂肪、无机盐、维生素和水的需求均相应增加。3、母体的子宫及其附件将逐渐恢复孕前状态,而乳房则进一步加强它的活动:喂哺有利于使产后妇女性器官和机体有关部分更快的复原。在怀孕期间,母体在正常条件下可储备约6kg的体脂,在哺乳过程中可以逐步消耗,故
3、一部分母亲在喂哺一年后可以恢复孕前的体重,一部分母体可因哺乳而使体重比原来减少。4、泌乳:乳腺分泌乳汁。分娩后,随着雌激素水平的下降,垂体分泌的催产素却持续升高,而高水平的催产素是乳汁分泌的基础。此外,婴儿对乳头的吮吸刺激、对乳汁的吸空刺激和婴儿的存在与活动(如哭声)对母亲的刺激等,都能引起母亲的下奶反应(吸吮反射)。由于乳汁的分泌,乳母消耗的热能及各种营养素较多,必须及时给予补充。初乳:产后第一周分泌的乳汁,质稠呈浅黄色,富含大量的钠、氯和免疫球蛋白、铁蛋白等,初乳中蛋白质含量高于成熟乳,但乳糖和脂肪含量比成熟乳稍低,每百毫升中分别约有2.67g,2.08g及6.4
4、5g(1994天津数字),成熟乳中三种营养素分别约为1.14g,4.54g与7.8g。故易消化,是新生儿早期理想的天然食物。过渡乳:产后第二周分泌的乳汁,过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐级增多,而蛋白质含量有所下降。成熟乳:产后第二周以后分泌的乳汁,呈乳白色,富含蛋白质、乳糖和脂肪乳糖和脂肪。(二)营养特点哺育期的营养需求远大于妊娠期,因为,乳母不但要分泌乳汁,哺育婴儿,还要恢复自身的健康。因此,乳母的营养有两个要求:其一是为泌乳提供物质基础。另一个是满足恢复母体健康的需要。二、乳母的营养需要乳母的营养对哺乳的影响是非常肯定的。只是由于哺乳过程中乳汁形成的物质来源,可由合成
5、代谢而来,也可由母体组织分解代谢而来,因而不容易表示和发现它的问题。(1)热量除乳母本身的热量消耗外,还有乳汁的热量消耗。以母乳每日平均为800ml计算,每100ml乳汁含热能280kJ,故每日分泌的乳汁所需的能量为2240kJ。再考虑母体本身的热能转变成乳汁热能的效率只有80%,则母体分泌800ml的乳汁共消耗的能量为2800kJ,因此乳母应每日需额外增加2800kJ热能。如果计算母体在孕期的脂肪储备用于头6个月哺乳的热量时,则体内储备约6kg的脂肪,可计算每月动用1kg,相当于37800kJ的热量。因此,相当于每日1260kJ,故在每日乳汁分泌消耗的2800kJ热
6、能中,扣除1260kJ后,实际需要量只增加1640kJ。乳母间存在着个体差异,在孕期的脂肪储备量也不一定一致,而哺乳量和乳汁质量也不尽相同。如排出量小,则热量消耗比估计的为低;相反则热量消耗比估计的为大,应具体分析。我国营养学会建议的标准为在乳母本身热量供给之外,在哺乳的1-6月乳母,应为泌乳额外增加1260kJ(500kcal/天)。FAO/WHO建议则为额外增加2310kJ。在对于个体乳母进行膳食指导时,体重的改变仍然可作为提供能量是否足够的信号,如体重减轻迅速,应考虑热量的供给可能存在不足的问题,如体重迅速增加,应考虑热量的供给可能过多,应增加体力活动,以免发胖
7、。此外,泌乳量也可作为乳母摄入热能是否充足的依据,若在哺乳后婴儿有满足感,能安静睡眠,在哺乳后3-4小时内无烦躁现象,且生长发育好,表示乳汁质量适当,若在哺乳前后各称一次体重,可知道一次乳汁的量,当每次在150ml左右,可认为乳量比较充足。(2)蛋白质乳母在孕期体内储存蛋白质很少,在哺乳期间,蛋白质的需要不比怀孕期为低,而且对乳汁分泌的影响很大,人乳含蛋白质为1.1-1.2%,如每日平均分泌820g的母乳,则从乳中排出的蛋白质为10g,估计体内合成这些蛋白的效率为80%,则应每日提供优质的蛋白质12.5g。许多观察证明,适宜的蛋白质有利于乳汁的正常分
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