毕业技能考(病例分析、问诊)

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1、2013妇产科多站考试病例分析试题1.女，LMP：2010年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2010年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。(1)请诊断并处理。(2)如果该患者阴道出血量增多伴下腹痛加剧,妇检可见宫口扩张,子宫大小与停经月份相符,请诊断与处理。2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘

2、米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常。（1）请诊断并处理。（2）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？3.35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。（1）该患的诊断是什么？该病基本病理生理变化是什么？（2）治疗原则是什么？4.35岁妇女，因“停经45天，阴道出血1个月，下腹痛2小时”急诊入院。平时月经3-6d/30d，

3、量中，无痛经，2小时前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：90/60mmHg，T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC10.1×109/L,分叶85%，淋巴15%，尿常规（-），UTT(+)。后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。请简

4、述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。5.女性，19岁，学生，未婚否认性生活史，月经初潮12岁，6-7天/30天，平时月经尚规则·，经量中等，伴少许血块，近一个月考试 精神紧张，此次为行经期，月经持续达20余天未干净，伴大量血块，头昏，面色较苍白，无下腹疼痛。检查：血压：110/75mmHg,P:82次/分，B超：子宫及双附件未见异常。血常规：Hb:75g/l,其余正常。请写出诊断、诊断依据及治疗原则。6.50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细

5、胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜3-5mm，水平扩散＜7mm。　　⑴该患者诊断应该是什么？⑵应行何种治疗？（3）该病主要感染因素与何种病毒有关？7.女性，45岁,近1个月下腹闷痛，自觉下腹一肿物，伴尿急、尿频、里急后重。近来月经增多，伴血块，经量为原来3倍，经期易头晕。检查;子宫;增大如孕3个月大小，附件：正常。尿妊娠试验;(—),B超：子宫见高回声团块，大小约10*8cm,部分凸向宫腔内膜，附件区未见异常。请写出诊断、诊断依据，鉴别诊断，治疗原则。8.女性，29岁，顺产后3天一切正常，出院。但出

6、院后3天（即顺产后6天）体温2次升高>38度，伴下腹疼痛，无咳嗽，无尿痛、尿急、尿频。检查：T:39.0度，血压：120/75mmHg,P:70次/分，B超：子宫及双附件未见异常。血常规：白细胞总数>1.2万，中性>90%,Hb:105g/l,妇检：双乳腺无压痛。阴道：见中等恶露，宫颈：光，口松，见血液流出。子宫:中位，压痛明显，附件：（—）。写出诊断、诊断依据，鉴别诊断，治疗原则。9.26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量

7、阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？10.女性，30岁，近1周外阴痒难忍，伴白带增多。检查;外阴：红，见抓痕，阴道：潮红，水肿，分泌物见白色豆渣样，无臭。取白带镜检查：芽孢及微菌丝，少量白细胞。.请写出诊断、诊断依据

8、，鉴别诊断，治疗原则。2012技能考试妇产科病例答案：71.（1）诊断：先兆流产。治疗：①卧床休息；②营养饮食；③禁止性生活；④黄体酮或地屈孕酮。（2）诊断：难免流产。治疗：尽快行清宫术清理宫腔内容物。2.（1）诊断：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。治疗：缩宫素静脉点滴。（2）诊断：胎儿宫内窘迫。处理：立即剖宫产结束分娩。3.诊断：