《中西医诊治糖尿病》PPT课件

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1、中西医结合诊治糖尿病宿州市埇桥区中医院李先锋主要内容糖尿病流行病学糖尿病诊断糖尿病分型糖尿病综合治疗全面控制中医药治疗一、糖尿病流行病学糖尿病在全球快速流行DiabetesAtlas,5thedition,IDF,2011.2011年2030年全球患病率(%)8.39.9糖尿病患病人数(百万)366552国家/地区2011年国家/地区2030年1.中国90.01.中国129.72.印度61.32.印度101.23.美国23.73.美国29.64.俄罗斯12.64.巴西19.65.巴西12.45.孟加拉国16.86.日本10.76.墨西哥16.47.墨西哥10

2、.37.俄罗斯14.18.孟加拉国8.48.埃及12.49.埃及7.39.印度尼西亚11.810.印度尼西亚7.310.巴基斯坦11.4糖尿病患病人数(20-79岁)排名前10位的国家/地区单位:百万糖尿病患病率(%)(20-79岁)中国糖尿病患病率再创新高5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势调查年份*仅行空腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站

3、http://cdschina.org/page.jsp?id=15中国糖尿病流行病学形势更严峻*城市患病率调查年份(诊断标准)1980(兰州标准)1986(WHO1985)1994(WHO1985)2002(WHO1999)2007-2008(WHO1999)2010(ADA2010)调查人数30万10万21万10万4.6万9.8658万年龄(岁)全人群25-6425-64≥18≥20≥18筛查方法尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法HbA1c,FPG,2hPPG患病率(%)2

4、010年版中国2型糖尿病防治指南XuY,etal.JAMA. 2013 Sep4;310(9):948-59.*GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015我国糖尿病的流行特点T2DM为主，占93.7%，T1DM5.6%，其他0.7%患病率高低与经济收入有关缺乏儿童和1型糖尿病的流行病学资料，20岁以下2型糖尿病人数显著增加未诊断的糖尿病患者比例更高，60%预计2030年，成人糖尿病人数达1.3亿我国糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素华人糖尿病患病率高于当地白种人，富裕国家华人糖尿病患病率大于10%;环境因素能量摄入相对过多，运动减少，

5、肥胖人群增加遗传+肥胖，协调增加糖尿病风险人口老年化，人群寿命延长60岁以上人口超过10%。其他：出生人口低体重？、精神压力？:焦虑抑郁诊断标准的改变科技进步健康退步?：寿命延长，带病生存thousandsofyears100years人类的进化20021900?不怕饥饿：就怕过饱WithApologiestoStephenJayGould二、糖尿病的诊断诊断标准的历史沿革依据血糖切点1979血糖分布FPG≥7.8mmol/LPPG≥11.1mmol/L1997血糖与并发症的关系FPG≥7.0mmol/LPPG≥11.1mmol/L2009A1C与并发症的关

6、系A1C≥6.5%FPG≥7.0mmol/LPPG≥11.1mmol/L糖尿病诊断依据血糖水平，1979年尚未完全阐明血糖与并发症的密切联系，血糖切点依据血糖水平与显著糖尿病症状之间的关系确定；1997年血糖切点依据血糖水平与视网膜病变的关系确定；尽管认识到A1C反映长期血糖水平，与并发症的关系更为紧密，但是由于检测手段的不足，各实验室测定的A1C变异大，无法作为一致性标准；随着检测手段的进步，A1C实现了国际标准化，2009年依据A1C与视网膜病变的关系确定A1C作为糖尿病诊断的切点。“中等程度”视网膜病变患病率开始增加的血糖水平是HbA1c6.5%Vis

7、tisenDetal.DiabetesCare2009,32:397-403.将HbA1c以0.5%为间距表示的视网膜病变的患病率和严重程度NPDR：非增殖期糖尿病视网膜病变A1C测定更稳定，更准确A1C检测血糖检测患者日间差异<2%12–15%测定的稳定性已实现标准化41％的设备会出现显著误差室温下稳定性稳定放置1－4小时，血糖降低3－10mg/dlDiabetesCare2009;32（7):1327血糖测定和OGTT的缺陷稳定性较差，FBG和P2hBG一致率不高短期的生活方式改变对血糖影响大静脉血的葡萄糖浓度随取血后留置时间延长而逐渐下降取血后迅速处理

8、标本并加入抑制糖代谢的稳定剂是临床实验室难以实施的不