DN糖尿病肾病中西医结合诊治进展讲课讲稿ppt课件.ppt

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1、DN糖尿病肾病中西医结合诊治进展糖尿病肾病患病率和发病率T1DMT2DM微量白蛋白尿患病率蛋白尿发病率蛋白尿患病率累计蛋白尿发病率诊断后病程（年）351015202510-25%0.5-3%/年15-20%-3.0%5.2%8.6%28.0%46.0%15-25%1-2%/年10-25%3.0%-6.0%10.0%28.0%56.0%糖尿病病程（年）蛋白尿患病率（%）Type2Type1RitzE,etal.NEJM1999,341:1127糖尿病病程与蛋白尿患病率Type2Type1蛋白尿病程（年）肾衰患病率（%）RitzE,etal.NEJM1999,341:1127蛋白尿病

2、程与肾衰患病率糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的中医论述糖尿病肾病的中西医结合防治主要内容1型糖尿病肾病分期及定义(mogensen,1984)分期定义时间过程Ⅰ期肾小球高滤过和肾脏肥大诊断糖尿病时即存在Ⅱ期正常白蛋白尿期，但出现肾小球糖尿病几年后出现结构改变(基底膜增厚，系膜区增宽)可持续数十年Ⅲ期　　微量白蛋白尿期7年后Ⅳ期　　临床糖尿病肾病期15~18年后Ⅴ期　　肾功能衰竭期25年后2型糖尿病肾病的分期早期：肾小球滤过率增加40%，肾单位肥大肾脏体积增大和出现微量白蛋白尿临床期：UAE持续>20μg/min，常规尿蛋白定量>0.5g/24h肾功

3、能进行性下降，高血压，水肿晚期：氮质血症期、水肿及高血压加重GFR以平均每月1ml/min的速度下降糖尿病肾病的自然病程（1）未做特殊干预治疗的T1DM：微量白蛋白尿（MAU）的发生率：80%MAU进展至临床期肾病：10～20%临床期肾病GFR下降率：2～20ml/min/y临床期肾病进展至ESRD10年：50%；15年：>75%糖尿病肾病的自然病程（2）T2DM诊断时MAU和临床期肾病较高－实际病程已有多年－MAU的原因不单一（非DM性）无特殊干预治疗MAU进展至临床期肾病：20年内20~40%临床期肾病进展至ESRD：20%GFR的下降速度与T1DM相似老年T2DM患CHD多

4、CHD治疗改进寿命延长ESRD糖尿病肾病病理改变(Ⅰ)肾小球改变基底膜增厚(肾小球基底膜、肾小管基底膜)肾小球硬化结节性硬化(Kimmelstie-Wilson’s结节)弥漫性硬化渗出性病变(渗入性病变、纤维素样帽状沉积)包曼氏囊滴状改变糖尿病肾病病理改变（Ⅱ）肾小球外的改变动脉－小动脉硬化（尤其是肾脏中透明样变-小动脉硬化）间质－肾小管损伤(肾小管萎缩,间质纤维化）肾乳头坏死易感肾盂肾炎糖尿病肾病发病机制糖尿病高血糖IGF-1、NO↑AGEs肾小球细胞代谢异常肾小球血流动力学异常入球小动脉扩张出球小动脉收缩肾小球高压GBM电荷失衡PKC活化多羟基化合物代谢↑细胞凋亡↑TGF-β

5、、AngⅡ、ROS↑肾小球硬化基因多态性糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的中医论述糖尿病肾病的中西医结合防治主要内容糖尿病肾病的中医论述病因认识病机特点辨证分型治则治法病因认识先天禀赋不足　遗传易感性“五脏皆柔弱者，善病消瘅”久病及肾肾消将息失宜　　　饮食失节、情志失调、劳欲过度、感受外邪病机特点消渴病总体规律：阴虚→气阴两虚→阴阳两虚气阴两虚是贯穿全病程的根本病机肾消＿糖尿病肾病本虚标实：肾虚瘀热是主要病因病机瘀浊内阻瘀血、湿热、湿浊、痰饮(病理产物)辨证分型早期：正虚：肝肾阴虚、肺肾阴虚、阴阳气虚、脾肾阳虚邪实：瘀血证、气郁证、结热证、燥热证、湿

6、热证、热毒证中期：正虚：气血阴虚、气血阳虚、阴阳气虚、肺肾气虚、心肾气虚邪实：除早期六种证型外，还有痰饮证、虚风内动证、浊毒伤血证晚期：除与中期相同外，还有浊毒伤神证、浊毒伤心证等治则治法标本兼顾，扶正祛邪急者先治，缓者兼治基本治则：益气养阴,清利活血糖尿病肾病的患病率和发病率糖尿病肾病的分期、发病机制糖尿病肾病的中医论述糖尿病肾病的中西医结合防治主要内容促进肾脏病慢性进展的危险因素（1）高血压（2）蛋白尿（3）肾脏局部RAS激活（4）高血糖（5）高蛋白饮食（6）液体摄入过多（7）高脂血症（8）吸烟（9）高同型半胱氨酸血症（10）高胰岛素血症（11）高磷血症（12）贫血（13）醛

7、固酮增多（14）低钾（15）高凝状态（16）男性发病机制治疗人类的疗效高血糖高血压肾小球高滤过脂质/胆固醇AGEs氧化应激蛋白激酶C↑TGFβ醛糖还原酶/山梨醇↑GH/IGF-1严格控制血糖降压药ACEIARB低蛋白饮食降脂药氨基胍抗氧化剂（如VitE）PKC抑制剂TGFβ抗体？PKC抑制剂醛糖还原酶抑制剂（如Tolrestat）无明确治疗已证明已证明已证明已证明?重要的辅助治疗正在试验正在试验???有疑问不清楚糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的降血糖治疗KumamotoStudy：非