中西医诊治糖尿病进展.ppt

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1、中西医诊治糖尿病进展上海中医药大学附属龙华医院内分泌科唐红糖尿病的流行病学发病率居全世界第二中国是糖尿病人数最多的国家，占全球总数1/6发病人数、发病率目前全国共有糖尿病患者约92００万人，发病率约为9.7％*呈年轻化趋势长期吃高脂肪食物、活动少、营养失调、体重上升迅速等等有必然联系中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病1型（%）2型（%)总计（%）高血压9.134.231.9脑血管1.812.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3

2、糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担美国DM医疗费约1987年240亿美元1998年980亿美元2002年1320亿美元中国2002年17省会城市调查DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并发症病人13897元/年/人（占81%）高危人群肥胖超重者年龄>45岁者有家族史者(DM)原发高血压病人血脂异常者出生时体重过重或过轻者妊娠期DM临床表现一、典型症状：“三多一少”血糖升高，因渗透性利尿作用而引起多尿、口渴和多饮。病人体内葡萄糖不能利用，蛋白质和脂肪消耗增多，引起乏力、体重减轻。为了

3、补偿损失的体内糖分，维持机体活动，常出现易饥多食。还可出现皮肤瘙痒，视力模糊等症状。二、反应性低血糖2型糖尿病的发病机制糖输出胰岛素糖尿病基因脂肪因子炎症高血糖游离脂肪酸其它因素β细胞功能障碍糖摄取脂肪分解胰岛素抵抗脂肪酸血糖诊断及分型根据静脉血进行初步诊断WHO（1999）单位：mmol/l(mg/dl)糖尿病：空腹或≥7.0(≥126)葡萄糖负荷后2h/或随机≥11.1(≥200)糖耐量受损（IGT）：空腹（如果测定）和＜7.0(＜126)葡萄糖负荷后2h≥7.8(≥140)且＜11.1(＜200)空腹血糖受损（IFG）：空腹≥6.1(≥1

4、10)且＜7.0(＜126)葡萄糖负荷后2h(如果测定)＜7.8(＜140)糖调节受损（IGR）有两种状态IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l负荷后2小时血糖mmol/l糖尿病分型（WHO，1999）１型糖尿病——胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏自身免疫性（1A型）：急性型、迟发型特发性（1B型）2型糖尿病——胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗糖尿病分型（WHO，1999）其他特殊类型糖尿病胰岛β细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺肿瘤、胰

5、腺手术后等内分泌腺疾病：肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲亢等药物或化学物诱导：激素、噻嗪类利尿剂感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染等免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征等其他伴有糖尿病的遗传综合征：Down综合征、Turner综合征等妊娠糖尿病（GDM）糖尿病分型一般<30岁起病急中度到重度症状明显体重减轻消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒空腹或餐后C肽低下免疫标记物（GDA抗体，ICA，IA－2）阳性除外LADA是——1型糖尿病否——2型糖尿病2型糖尿病的细胞功能：高血糖加速细胞功能衰竭确诊距确诊时间(年)β细胞功能(%)-12-10-8-6-4-20246

6、UKPDS研究提示β细胞功能随病程进展而逐渐衰竭UKPDS如何在疾病早期保护胰岛β细胞功能是治疗的关键糖尿病治疗“五驾马车”糖尿病教育血糖监测饮食治疗运动治疗降糖药治疗2007年新版中国糖尿病治疗指南超重/肥胖患者（BMI≥24）非超重患者（BMI<24）饮食、运动、控制体重+二甲双胍饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂3个月后HbA1c>6.5%3个月后HbA1c>6.5%加用胰

7、岛素3个月后HbA1c>6.5%加用胰岛素2型糖尿病的分级管理2型糖尿病合理治疗方法病人教育饮食控制锻炼二甲双胍噻唑烷二酮磺脲类胰岛素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT时平均胰岛素水平(mU/l)MatthaeiS,etal.EndocrRev21:585,20002型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90B

8、MI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1