糖尿病中西医诊治 冯建华

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1、糖尿病的中西医诊治山东中医药大学第二附属医院冯建华内容一、糖尿病的流行与危害二、糖尿病的诊断三、糖代谢的分类与糖尿病分型四、2型糖尿病的三级预防五、2型糖尿病的综合控制目标和高血糖的治疗途径治疗一、糖尿病的流行与危害全球糖尿病流行现状与趋势—世界各国糖尿病（DM）的发病率均在上升，其中90%以上为2型糖尿病（T2DM）—据国际糖尿病联盟（IDF）2000年统计全球有糖尿病人（已确诊）1.51亿，2003年为1.94亿，目前已接近2.85亿，估计到2030年将有5亿糖尿病患者—发展中国家的增长速度超过了发达国家（200%比45%），21世纪DM将在中国、印度等

2、发展中国家流行—DM已成为仅次于心脑血管、恶性肿瘤之后严重威胁人类健康的第三大疾病全球糖尿病流行现状与趋势—DM主要并发症已成为病人致残和早亡的主要原因—美国每年用于DM的医疗费用超过1000亿美元—DM已成为世界各国的重要卫生保健问题—对DM及其并发症防治的研究是21世纪国际研究的重点。DM医疗费用成为社会主要负担美国DM医疗费约：—1987年240亿美圆—1998年980亿美圆—2002年1320亿美圆中国2003年：√DM医疗费用167.76亿人民币，约占卫生费的4%√平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）√有并发症的病人13897元/年/人（

3、占81%）2008年DM医疗费用上升到538.81亿人民币，分别占卫生总费用和GDP的3.71%、0.18%，年增长速度已高达26.06%，远高于同期GDP的增长速度（10.82%）WHO估计中国05-15年因DM及相关心血管疾病经济损失将达5577亿美元中国糖尿病流行的现状全国性糖尿病流调情况━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━年份人数年龄DM（%）IGT（%）198030万全人群0.67-198610万25-641.040.68199421万25-642.282.12200210万≥18（城）4.502.70（乡）1.801.6020084.6万≥2

4、09.7015.5020109.72万≥189.7016.20━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━估计目前我国糖尿病人数约9240人，且有60.7%DM未被诊断和治疗，中国已经超过印度而成为糖尿病人数最多的国家中国糖尿病流行情况及特点（2010）发病率急剧增加（02~08六年增长近一倍）发病年龄年轻化（20岁以下人群患病率显增）血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在（18岁及以上人群IGT占16.2%，每4人中就有1个高血糖状态者）以T2DM为主，占90%以上（T1DM占5%，其它类型占0.7%，城市妊娠糖尿病患病率接近5%）经济发达程度与患病率有关

5、，各地发病状况差异巨大农村患病率增加（农村城市化趋势）男性、低教育水平发病风险上升（分别增加了26%和57%）BMI偏小（我国T2DM患者的平均BMI约在25Kg/m2左右，西方人DM患者BMI多超过25Kg/m2，而高加索人多超过30Kg/m2)中国糖尿病流行的可能原因（2010）√城市化：城镇人口的比例从2000年的34%上升至2006年的43%，且继续上升√老龄化:60岁以上老年人从2000年的10%增加到2006年的13%，目前60岁以上老年人DM患病率在20%以上，比20~30岁的人患病率高10倍，年龄每增加10岁患病率则增加68%√生活方式改变√

6、肥胖和超重比例增加（主要因生活方式的改变所致）√中国人的易感性√DM患者生存期增加T2DM发病年龄年轻化√逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母；√近年来儿童T2DM患病率迅速增加，值得关注。糖尿病发病存在地域差异糖尿病分层标化患病率─────────────────分层DMIGT─────────────────大城市6.253.07中小城市3.742.60一类城镇2.192.19二类城镇1.831.30一类农村2.341.79二类农村0.850.90─────────────────年龄对糖尿病患病率的影响━━━━━━━━━━━━━━━━年龄DMIGT━━━

7、━━━━━━━━━━━20～0.561.9830～1.363.2540～3.025.7450～7.047.8460～11.3411.62━━━━━━━━━━━━━━━━DM合并症患病率高问题严重2001年糖尿病学会对30个省市住院病人调查：√合并高血压、心脑血管病患者60%；√合并肾病、眼病患者各占34%；√并发症已成为糖尿病主要致残、致死原因。中国糖尿病并发疾病（患病率%）───────────────────────糖尿病高血脑血管心血管糖尿眼部肾脏神经类型压病病变病变病足病变病变病变────────────────────────T1DM9.11.84

8、.02.620.522.544.9T2DM34.21