抗生素的应用(医院)张振江修改

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1、抗生素临床应用的基本原则及管理宿迁市第一人民医院张振江历史回顾40年代：第一个抗生素青霉素G应用于临床50年代：链霉素、氯霉素、四环素、红霉素等60年代：半合成青霉素、庆大霉素等70年代：头孢菌素80年代：喹诺酮类90年代以后：在临床上常用的亦有几百种。头孢类、喹诺酮类已经发展到第4代，新的大环内酯相继问世。抗生素治疗各类感染性疾病，挽救了成千上万人的生命。为人类立下了汗马功劳。近些年来在我国抗生素应用过程中由于原则坚持不够，造成许多不良事件：1、引起严重不良反应2、细菌耐药3、难治性感染4、治疗失败5、患者和社会负担加重6、给人民健康、生命财

2、产造成重大损害目前全球滥用抗生素的现象十分严重：＊无指征或指征不明的情况下，应用抗生素；＊盲目选用昂贵和新的广谱抗生素；＊预防性应用抗生素相当普遍；＊用量过大、过小、时间过短、过长，极不规范；＊多种抗生素联合应用。抗生素滥用严重成为我国的社会问题中国已经成为世界上滥用抗生素最为严重的国家之一。儿童和老人成为抗生素“受害”主体，使用抗生素以后造成：＊儿童发育障碍＊老年人菌群失调＊耐药性增加我国抗生素滥用十分严重当前抗感染药物应用主要存在的问题1、医务人员缺乏抗生素相关知识，滥用抗生素2、药剂人员没有参与抗生素使用的指导3、医院管理缺乏有效措施4、

3、患者依从性不良，不合理地要求使用抗生素5、上级医师把关不严6、医药代表使用不正当的营销手段7、医务人员受利益驱使8、卫生行政管理部门监管力度不够、药监部门把关不严《抗生素临床应用指导原则》抗生素临床应用的基本原则抗生素临床应用的管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗一、抗生素临床应用的基本原则1、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早确立病原，根据药敏试验选择抗生素3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗生素治疗方案应综合患者的病情、病原菌种类及抗生素特点制定治疗方案，治疗方案应遵循的原则：

4、品种选择，给药剂量、途径、次数、疗程。二、抗生素预防性应用的基本原则（一）内科及儿科预防用药目的在于防止任何细菌入侵，往往无效。预防用药应尽量不用或少用。出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者（二）外科手术预防用药外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物1

5、.清洁手术：通常不需预防用抗生素，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗生素。3.污染手术：由于胃肠道

6、、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗生素。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗生素治疗性应用，不属预防应用范畴。三、抗生素在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则（一）肾功能减退患者抗生素的应用1、主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，维持原治疗量或剂量略减。2、主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗生素，剂量需适当调整，如β-内酰胺类。3、肾毒性抗生素避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药

7、物时，需进行血药浓度监测，据此调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能，如氨基糖苷类、万古霉素等。（二）肝功能减退患者抗生素的应用药物主要经肝脏清除,肝功能减退时清除明显减少,但无明显毒性反应发生,故肝病患者仍可应用,但需谨慎,必要时减量,属此类者有大环内酯类(红霉素酯化物除外)、林可霉素类等。主要经肝清除,肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少,致毒性反应易发生。肝病时宜避免应用者有氯霉素、利福平、红霉素及氨苄西林酯化物、异烟肼、四环素类、磺胺药、两性霉素B、酮康唑等。药物

8、经肝、肾两途径清除，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整