抗生素的合理应用张伦理

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1、抗生素的合理应用南昌大学第一附属医院张伦理2021/6/252合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据患者的具体情况选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症，避免滥用正确的给药方案2021/6/253合理使用抗生素理论要求“经得起时间考验的”抗生素应该经受5年以上时间的考验有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）对患者而言，价格相对

2、便宜没有一个患者愿意一天用3次药以上；没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。2021/6/254合理用药的四条标准（WHO，2001）费用合理用药方案能产生最佳的临床疗效尽可能减少或避免不良反应把耐药性形成的可能性降到最低2021/6/2553R原则Rightpatient细菌感染的正确诊断：难！！病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础疾病、影响药物选择的合并症、依从性等……）2021/6/2563R原则Righttime何时开始抗菌治疗(初始经验

3、性治疗)？何时或何种情况下调整治疗用药或方案？何时结束抗菌治疗（疗程）？2021/6/2573R原则Rightantibiotic参考依据：可能的病原体(流行病、临床、实验室)病情严重程度指南及本地区的耐药状况药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药倾向……)先期抗生素应用2021/6/258抗菌药物应用现状高应用率高不合理率高耐药发生率高失败率高经费开支临床医生对抗生素的基本知识缺乏病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素医院不重视合理用药生产厂家及广告的负面影响经济利益驱使

4、滥用抗生素的原因2021/6/2510我国抗菌药物应用现状医院住院病人抗生素应用情况85家医院抗菌药物使用率调查使用率%二联%三联%按药敏%79311014(67~80)(21~50)(5~21)(4~35)2003年中华医院感染管理专业委员会调查（美国使用率20%，WHO调查为30%）2021/6/2511非合理用药的危害菌群失调者增加耐药率普遍上升治疗失败者增多用药花费增加2021/6/2512何谓“不合理”？有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的信息相矛盾即为不合理；凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗原则（通常

5、经验性选用其敏感率多宜在75%以上者），亦为不合理；盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理；不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能达到有效浓度），亦为不合理；2021/6/2513每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长，两次给药间隔不当，均为不合理；从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效，亦认为不合理；忽视不良反应，亦属于不合理。何谓“不合理”？2021/6/2514合理应用抗生素的保证因素科学认识感染性疾病正确选择抗生素药物正确选择治疗方案及时调整、停用抗生素药物合理进行预防用药2021/6/2515科学认识感染性疾病发热性疾病

6、：2021/6/2516科学认识感染性疾病未明热：2021/6/2517科学认识感染性疾病感染性疾病：据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50%左右。2021/6/2518合理应用抗生素的保证因素科学认识感染性疾病正确选择抗生素药物正确选择治疗方案及时调整、停用抗生素药物合理进行预防用药2021/6/2519正确选择抗生素药物经验性治疗病原学治疗2021/6/2520正确选择抗生素药物经验性治疗：院内或院外感染，最可能的致病菌本地区及所在医院细菌的耐药性动态所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效

7、抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度是否已用过抗菌药物，无效的原因是否存在免疫功能低下有无肝、肾功能减退2021/6/2521正确选择抗生素药物病原学治疗——送检标本：粪便感染性腹泻尿液尿路感染脑脊液颅内感染血液菌血症骨髓液菌血症脓汁体表的化脓性感染及手术过程中获得的有关化脓性感染标本引流液、灌洗液相关部位感染留置体内的血管相关部位感染导管等2021/6/2522正确选择抗生素药物病原学治疗——血培养基本要求：在发热时采血，发热越高，阳性率越高。一次血培养应包括3份血样（至少二份），各份间相距15-30min。

8、部分病人要连续采血二天。每份血标本，不少于5ml，最好是10ml。培养应该包括需氧培养与厌氧培养。2021/6/2523正确选择抗生素药物病原学治疗——痰培养基本要求：筛选痰液的标准鳞状上皮细胞<10个/低倍视野白细胞>25个/低倍视野或两者之比为1：2.5经筛