抗生素的合理应用

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1、抗生素的合理应用抗生素分类β-内酰胺类1.青霉素类（天然、半合成）2.头孢菌素类3.碳青霉烯类（亚胺培南）4.其他（氨曲南、拉氧头孢…）氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、阿米卡星大环内酯类红霉素、克拉霉素、阿奇霉素糖肽类万古霉素、替考拉宁喹诺酮类左氧、环丙、莫西沙星磺胺类SMZ-TMP时间依赖性定义：药物的疗效与浓度大于MIC的时间有关，此类药物当其浓度达到一定程度后，增加剂量，药效不再增加种类：β-内酰胺类，大环内酯类（阿奇除外）关键：优化有效抗菌药物浓度时间用法：每日低剂量、多次（2-4次）给药，

2、甚至持续静脉输注浓度依赖性定义：当血药浓度超过MIC，甚至达到8~10倍MIC，可以达到最大杀菌效应。种类：喹诺酮类，氨基糖苷类关键：保证日剂量不变情况下，提高药物的峰浓度用法：每日1~2次给药呼吸系统疾病社区获得性肺炎（CAP）常见病原菌1.肺炎链球菌流感嗜血杆菌2.非典型病原体：肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌呼吸道病毒3.病情较严重者：G-杆菌铜绿假单胞菌MRSA治疗原则诊断为CAP后，应立即开始抗生素治疗尽快根据病原学结果调整治疗方案尽早从静脉转为口服抗感染治疗疗程（影像学改变晚于症状改变

3、）1.一般患者5-10天2.金葡、铜绿、肺克—延长至2周3.肺炎支原体、衣原体—10-14d经验性抗生素治疗方案（住院患者）1.呼吸喹诺酮类：莫西沙星左氧氟沙星2.β-内酰胺类+大环内酯类（联合应用）三代头孢（头孢曲松、头孢克肟、头孢地尼、头孢他啶）大环内酯类（阿奇霉素）医院获得性肺炎（HAP）定义：入院时不存在，也不处于潜伏期，于入院48h后发生，包括机械通气相关性肺炎（VAP），医疗相关性肺炎（HCAP）常见病原菌1.需氧G-杆菌（铜绿、大肠埃希菌、肺克、不动杆菌）2.G+球菌（金葡，多为M

4、RSA，DM、外伤、ICU患者多见）治疗原则1.疑诊HAP者立即经验性治疗2.2-3天后根据病原学检查结果调整方案3.疗程：7天左右（若症状改善，铜绿除外）14天以上易产生耐药菌4.若联合氨基糖苷类，5-7天停用（病情改善）耐多药菌（MDR）感染危险因素1.过去90天内使用过抗生素2.住院5天或以上（时间长）3.社区或医院耐药菌出现频率高4.存在HCAP危险因素本次感染前90天内2天以上住院史居住养老院30天内使用过静脉抗生素血液透析5.家庭成员MDR菌感染6.免疫功能低下/免疫抑制剂治疗无MD

5、R感染因素抗生素选择1.三代头孢2.左氧、莫西沙星致病菌1.肺链2.MSSA3.流感嗜血杆菌4.抗生素敏感的肠道G-杆菌有MDR感染因素可能致病菌1.铜绿假单胞菌2.肺炎克雷伯杆菌（产ESBL）3.不动杆菌属4.MRSA5.嗜肺军团菌抗生素选择1.头孢吡肟、他定2.亚胺培南3.哌拉西林他唑巴坦4.万古/利奈唑胺联合：+左氧/环丙+氨基糖苷类消化系统疾病急性成人感染性腹泻常见病原菌：志贺氏菌、沙门氏菌、产毒大肠埃希菌诊断标准：1.＞12y2.病程＜14d3.24h内稀水样便≥3次抗生素指征：1.发

6、热、腹痛/腹泻、血便＞3d2.大便常规：RBC、WBC较多经验性抗生素应用：环丙：500mgpobid左氧：500mgpoqd三、四代头孢在消化系统感染一般用于腹膜炎、胆道感染急性胆囊炎常见致病菌：G-杆菌（大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌属）＞厌氧菌、G+球菌胆道浓度较高+G-杆菌覆盖好β-内酰胺类，喹诺酮类（三代头孢、喹诺酮类胆汁＞5~10倍血药）经验性初治方案：首选：哌拉西林他唑巴坦或亚胺培南备选：1.三代头孢+甲硝唑2.左氧+甲硝唑3.莫西沙星泌尿系统疾病尿路感染常见致病菌：大肠埃希菌（80

7、%-90%）、变形杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌葡萄球菌抗生素选择1.肾脏、尿中浓度高喹诺酮类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、磺胺类2.经验性选择针对G-杆菌药物3.联合用药方案β-内酰胺类+氨基糖苷类喹诺酮类+大环内酯类急性单纯性下尿路感染3天抗菌疗法1.SMZ+TMP（800mg/180mgbid）2.左氧250mgqd谢谢喹诺酮类1.抗菌谱：广谱G-杆/球菌＞G+球菌、非典型病原体＞厌氧目前医院：左氧、环丙、莫西、左氧：G+球菌（包括肺链）最强环丙：抗铜绿最强莫西：四代，G+球菌、厌氧＞左氧，G

8、-杆/球菌=三代2.分布：组织分布广，穿透性强（呼吸道、肠道、泌尿生殖道、皮肤软组织、化脑）可透过正常、炎症脑膜达脑脊液，有效治疗浓度返回三代头孢抗菌谱：G-杆＞第一、二代，G+球菌＜第一、二代，对ESBL耐药分布：分布广、穿透力强呼吸道、肝胆系统、泌尿生殖道、皮肤软组织、化脑、返回大环内酯类抗菌谱：主要：G+球菌、非典型病原体分布：分布广，穿透性强，除脑组织及脑脊液应用链球菌（扁桃体、咽、鼻窦、皮肤软组织）军团菌（呼吸系统）衣原体、支原体（眼部、呼吸系统、泌尿生殖系统）三代头孢+大环内酯类可以