常见医院感染与抗生素的合理应用

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1、山东省千佛山医院解建细菌耐药与抗生素的合理应用1、细菌耐药现状与危害2、抗生素的合理应用3、警惕药物的附加损害和毒副作用4、医院获得性感染的预防细菌耐药与抗生素的合理应用抗生素耐药--全球性的问题MRSAMBLVISAVRSAPRPESBLVRE1961196719831986198819962002所有-内酰胺类青霉素三代头孢菌素碳青霉烯类万古霉素万古霉素和替考拉宁万古霉素和替考拉宁出现→扩散全球耐药菌检出率逐年增加检出率(%)时间（年）检出率(%)N=921例1.Jaggietal.Antimicrobia

2、lResistanceandInfectionControl2012,1:23.2.殷红莲等.检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425.时间（年）随着广谱抗生素的大量使用，国外由耐药菌引起的感染呈逐年上升趋势。我国由耐药菌所致感染同样呈逐年上升趋势。耐药菌感染危害严重耐药菌感染显著增加患者病死率耐药菌感染增加患者经济负担治疗费用(美元)百分比P<0.001P=0.003P<0.0011.TamVHetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2010;54

3、(9):3717-22.2.TsengCCetal.AmJInfectControl.2012;40(7):648-52.2011年2005年珍爱每一个母亲和儿童抗生素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用2006年通力合作，增进健康2007年国际卫生安全应对气候变化，保护人类健康城市化，公共卫生面临的一个挑战2008年2009年2010年拯救生命，加强医院应对紧急情况的能力WHO世界卫生日主题变迁2011年，WHO世界卫生日主题为“抗生素耐药性”1、http://www.who.int/world-health-

4、day/previous/zh/1980~19841985~19891990~19941995~19992002~20042005-20092010~2012不同年度批准上市的抗生素（美国FDA）WHO发布全球耐药性细菌报告：情况极为严峻！2014年4月，WHO发布了史上最完整的基于114个WHO会员国资料的《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》；报告显示：抗生素的广泛耐药，已经出现在世界上每一个角落。《Nature》关注末日危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代，即使是普通感染和轻伤也有可能致命。而这已经不

5、是什么关于世界末日的幻想故事，这种情况很可能就在二十一世。--KeijiFukuda在报告前言中写道WorldHealthOrganization2014.ANTIMICROBIALRESISTANCEGlobalReportonsurveillance耐药菌的挑战已经成为公共卫生的热点我国抗生素在药物总用量中占30%~40%，远远大于其他各类药物；而欧美发达国家的比例仅在10%左右 “即使如此，世界卫生组织认为欧美国家10%的比例中，仍有一半是不必要的。”由此可见，我国抗生素和抗生素使用存在着严重不合理的状况。我

6、国抗生素使用率超欧美3倍,文汇报:2011-04-08目前抗生素应用状况堪忧抗生素用量与耐药菌的关系MRSA流行率大环内酯类、第三代头孢菌素和氟喹诺酮消耗量总和Aberdeen,UK1996-2000Monnetetal.EmergInfectDis2004;10:1432-41亚胺培南用量与耐药菌的关系抗生素滥用的后果1、经济损失：大量产品退回消毁。2、引发医疗纠纷：因为耐药菌感染难以控制，病人花了高昂的医疗费用未能挽救生命。3、菌群失调：真菌感染迅速增加，临床诊治难度大。4、影响机体免疫功能：血液病及免疫抑制患

7、者增多。5、进食含抗生素的肉及水果等，使机体产生耐药性，导致临床用药效果降低或无效。6、耐药性：治疗困难及耐药基因的传播。1、细菌耐药现状与危害2、抗生素的合理应用3、警惕药物的附加损害和毒副作用4、医院获得性感染的预防细菌耐药与抗生素的合理应用1、严格掌握适应症，合理使用所有抗生素，凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内代谢过程与疗效的关系等。2、发热原因不明者不宜盲目应用抗生素。3、抗生素处方的多样化并尽量避免抗生素的局部应用。4、尽可能采用短抗生素疗程，

8、注意降阶梯治疗。5、根据患者特点、感染部位、严重程度，医生对疾病恶化及死亡危险性作出评估。抗生素合理应用的原则6、选择抗生素时应根据当地药敏和流行病学资料并考虑既往的抗生素治疗。7、注意药物的药代/药效（PK/PD）特点，实施药物剂量和组合方案的优化。选择对感染部位穿透性较好，能够覆盖所有致病菌且具有很好耐受性的抗生素，剂量及疗程一定足够。8、不主张保留抗生