内感染与抗生素的合理应用论文

《内感染与抗生素的合理应用论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、内感染与抗生素的合理应用论文.freelIC值数倍以上时，则该部位微生物系统中这些敏感菌群受抑或消除，而原来受这些菌抑制的耐该种抗菌药的菌群就被选择出来，并过渡生长为优势菌，此即菌群失调。随着抗菌药使用品种的更换，被选择出来的优势菌群也可能改变，出现菌群交替。当机体免疫功能受损或受抑制时，往往进一步发展为重要感染。院内感染既包括患者间相互感染，也包括药源性感染。而后者多为抗生素使用不当所致。因此，合理使用抗生素乃是医院当务之急。2医院抗生素使用现状2.1我国使用抗生素现状1991年，卫生部在全国36家大型医院进行了一次用药调查，调查结果表明

2、：按药品消耗金额排位的前100名药品中，抗菌药排第1位，总金额占前100名的47%，品种32种，占1/3，排在抗感染药物前3位的是头孢唑啉针、氨苄青霉素和螺旋霉素化。但在国际市场上，抗感染药仅占销售额的10%，另外，抗菌药物用药时间越长，种类越多，抗菌谱越广，发生的重感染的可能性也越大。据1992年国家ADR监察中心报道，全国该年度共收ADR死亡病例29例，其中因抗菌药死亡者9例，占31.03％。抗菌药滥用程度可想而知。2.2我院抗生素的使用及趋势我院是一所集临床、科研、教学于一体的综合性“二甲”医院。笔者通过对本院门诊、住院用药情况调查分

3、析发现，同全国一样，具有如下两大特征：一是使用最广泛，10个临床科室及门诊部各诊疗均广泛使用;二是使用品种数最多，目前正在使用的抗菌药多达38种，且所占资金比重也最大。另外，根据门诊西药处方分析，抗生素的使用呈现如下趋势：①预防用药日趋广泛；②使用剂量逐日增大；③联合用药日趋复杂多样；④贵重品种使用呈上升趋势。而院感办提供的院内感染报告指出：院内感染有60%系用药不当所致。2.1滥用抗生素的危害性由于对病情不清楚，诊断不明及缺乏使用抗菌药的指征时，随意使用抗菌药，就属于滥用抗生素。其危害性在于：①干扰和掩盖病情，延误正确的诊断和治疗；②抗菌

4、药的不良反应给病人带来的不必要痛苦和损害；③浪费药物资源和增加病人经济负担；④耐药性菌株增多，由于用药不当，使耐药性葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、结核杆菌等耐药菌株增多，给治疗带来许多困难。3不合理使用抗生素实例分析3.1抗生素分类抗生素根据其作用特点可分为4类：①繁殖期杀菌药，如青霉素及头孢菌素类；②静止期杀菌药，如氨基苷类；③速效抑菌药，如四环素类、氯霉素类及大环内酯类；④慢效抑菌药，如磺胺类。3.2抗生素不合理应用实例①影响抗菌药稳定性。如β内酰胺类与酸性(如VC、氨基酸等)或碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠)同瓶输注，则其中的抗菌药易分

5、解；氨苄青霉素以10%葡萄糖溶液为溶媒，则氨苄稳定性降低，疗效下降；②相互拮抗。如繁殖期杀菌药和速效抑菌药合用，因后者抑制细菌生长繁殖，使细菌处于静止状态，从而妨碍前者发挥杀菌作用；③副作用增大。如青霉素与四环素类合用；链霉素与利尿酸、速尿等合用，其副作用或继发性感染率增大；④选药不当。如将环丙沙星用于预防感染，很容易造成耐药菌株；或用抗菌药来治疗病毒感染症(如病毒性感冒、疮疹等)，既延误治疗，又造成抗菌药物的浪费；⑤三种以上抗生素同瓶输注。此类现象一般不多见，但作特殊情况下应禁止使用。4抗生素的合理应用4.1抗菌药治疗失败的原因①临床诊断

6、和细菌学诊断失误，选用了致病菌不敏感的药物；②致病菌具有抗药性；③致病菌的变迁。过去脓胸病人60%系由肺炎球菌引起。自从广泛使用青霉素后，70%以上患者是由厌氧菌引起，使临床选用药物造成困难；④药物不能达到感染部位，如链霉素不易通过血脑屏障和细胞膜，对结核性脑膜炎疗效差，对巨噬细胞内的细菌也无效；⑤不恰当的联合用药，忽视药物间的相互作用和配位禁忌，而导致药物的抗菌活性下降或消失。4.2合理使用抗生素的原则①正确选择抗菌药。严格按照各类抗菌药的适应症，并结合患者的生理、病理及免疫状态，有针对性地选用药物。临床细菌学诊断正确是选择用药的基础。另

7、外，药敏试验也是选药的重要依据；②抗菌药的联合应用。联合用药的目的是为了获得药效的协同作用，并扩大抗菌范围；其缺点是不良反应发生率高，可引起二重感染和引起细菌对多种抗菌药产生耐药性。故必须严格把握联合用药特征，不得擅自用药。抚菌药联合应用的特征有：a.单一药物不能控制的严重感染，或混合感染，如细菌性心内膜炎、败血症、烧伤感染等；b.病因未明而又危及生命的严重感染；c.需长期治疗而致病菌易产生耐药性者。